无论严重影响封闭性左腿随之而来的砖头诱导头骨块废水，还是心法里情急之下将诱导头骨块或手肘移植物跌落，都是非常迫切的状况。丢弃大头骨块会随之而来头骨或腿部面的以外周，患者也并不需要接受（中医原性的还会随之而来纠纷）；不丢弃，不太可能随之而来染病，后患无穷。即使心法里跌落的无菌头骨块，当即拿著此后也大大约有 40% 的样本能人才培养出寄生虫，30 秒钟后甚至多达 70% 人才培养阳性。
英文古文献里，从从前新闻报道了 10 多个这样的临床近来，也有几篇相适用学心法研究 [1-2]，这里给大家介绍一些一处理过程原理。
一期回植
1. 风干
废水的头骨块清创后，推荐用大量（10L 以上）生理盐水高频率德式风干风干。
2. 风干
这是最为重要的一处理过程原理，根据既有的古文献证据，洗必泰与聚维酮砷（PVP-I）是最值得推荐的。
有很多确诊新闻报道默许 4% 酸氯己定（洗必泰）风干 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个学者都对跌落在门诊地板上的手肘移植物（髌腱）开展过学心法研究，PVP-I 及其他抗菌口服盐酸除此以外不如洗必泰。从前两者风干此后人才培养结果仍呈阳性。
但是，美国学者 Bauer 等 [1]曾对心法里跌落在门诊地板上的头骨块开展相适用学心法研究，洗必泰风干后头骨块细胞抗菌会丧失，成了一块死头骨。作者对比了 5 种清洁方德式，为了平衡保鲜与残存细胞活性的当即，推荐的原理是：将头骨块无论如何风干在 10% PVP 里，充分摇晃 15 秒，然后移到到另一份新的 10% PVP-I 里（8 秒），继续摇晃，总计 5 个循环，大约 2 分钟。然后放到头骨块，沥干 15 分钟。
美国学者 Bruce 等 [2]对 162 个样本开展相适用学心法研究也发现，10% PVP-I 风干 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水风干 1 分钟，可以达到去污与细胞有毒的最佳平衡。
综上，头骨块严重影响废水时，去污、清洁不足之一处的问题愈来愈严重影响，推荐考虑洗必泰；头骨块废水不严重影响时，考虑 PVP-I 愈来钙化理，正如上面两项相适用学心法研究，都是以头骨块跌落在门诊地板上做为场景的，相对愈来愈清洁，接触废水短时间愈来愈更长。
3. 烘烤、高温高压保鲜
早年的短文里有新闻报道 [4-5]，这种方德式保鲜彻底，但头骨块的抗菌全部丧失。
经过以上一处理过程，头骨块回植此后，根据废水素质、肌肉一个组织损所伤等情况下，可考虑封闭创口、置入青霉素头骨石材链珠、二期清创风干等措施。
二期回植
1. 液态
诱导头骨块开展上述风干、风干等一处理过程此后，放入融化箱液态。创口一处理过程入青霉素链珠，待肌肉一个组织情况下并不需要，无染病有不太可能，二期移除液态的头骨块 [7]；
2. 内皮暂住
如暂住在颈部。一不足之一处让创口有一处理过程和直至的短时间；另一不足之一处，暂住在健康一个组织里，可以清除不太可能残存的寄生虫，也可以让诱导头骨块先血管化时。详见确诊三 [8]。
确诊一[3]
39 岁异性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，杰西，车祸所伤。医务人员上无菌融化袋包裹诱导距头骨里风，里风后改用融化的嗪氟林盐酸风干
急诊手心法清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及嗪氟林盐酸风干此后，反之亦然回植，克氏针临时单独，所伤口覆盖青霉素链珠，保持封闭。受所伤到回植的短时间为 4 天内。
72 天内后终于清创灌洗，拔除克氏针重新启动创口。心法后抗菌口服病人 7 天，10 同一天出院，无心法后早期中风。10 周后部分离地，15 周后无论如何离地。
2-5 年 X 线片，可见距下腿部、胫距腿部腿部炎。距头骨体逐渐经常出现硬化时，无下沉
心法后 2 周 MRI，没有急性上皮细胞自由基
6 个同月，有轻度路径改变，表明存在一定素质的生理社区活动，无头骨坏死征象
心法后 2 年 MRI，IgA路径改变，适用早期头骨坏死，但无下沉
5 年 MRI，IgA路径局限在距头骨体里心口部，以外周逐渐经常出现血运重建，无下沉
确诊二[9]
33 岁异性恋，车祸多发所伤。左踝严重影响废水，几乎外壁创口，腱远距 20 cm 以外周
诱导头骨块生理盐水灌洗，保持湿润，4 天内内紧急手心法。心法里对创口和诱导头骨块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。以外单独把手单独，创口松散地压平
原计划 48 天内终于灌洗，因身体情况下不稳定，10 同一天终于开门诊清创灌洗，原理如从前；48 天内后开展了第三次灌洗，然后开展了内单独，闭合创口。
3 个同月后创口无染病有不太可能，左腿一处无压痛
6 个同月后，左腿线模棱两可，单一西行
18 个同月直至工作
确诊三
腱远距封闭性左腿，远距左腿块诱导在体以外
诱导头骨块风干在抗生口服生理盐水盐酸里
X 线片可见头骨块暂住在内腹腔颈部腹腔
创口清创、大量风干此后一期以外单独把手单独，以外周区域青霉素头骨石材嵌入
二期回植，愈来愈换为铝合金内单独
回植后 8 个同月，左腿无染病有不太可能
另一例 48 岁异性恋，砖头的腱左腿块，12 周此后从颈部腹腔放到左腿块，所示 B，消除先血管化时的肌肉一个组织
38 岁异性恋，胫头骨长段头骨以外周，10 cm 长头骨块诱导废水，一期青霉素头骨石材嵌入。回植后 10 个同月左腿顺利钙化
注释
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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