呼吸机操作 13 个比如说需掌握

吞咽机是吞咽内科手上的「仍要招式」，坚固做到吞咽机的配置是每个吞咽科医生必备技能，本文参见相关参见资料建构自己临床带给，抄录下吞咽机使用相关问题，希望能设法大家。

适应当证

1. 情况严重支架妨碍

2. 情况严重换掉气身心

3. 脑肌肉痉挛

4. 心脏复发

5. 颅内压大幅提高

6. 婴幼儿破伤风使用大剂量解毒剂需吞咽默许时

7. 窒息、心吐吸系统停滞不前

8. 若有的吞咽停顿或将要停顿。

禁忌证

很难绝对禁忌证。吐吸系统大泡、哮喘、较低血容量性休克、心脏病等传染病应当用时应当减少支架涡流而降较低频谱。

吞咽机的原则上类DF及性能指标

1. 可知容DF吞咽机：排腹腔转换掉成断断续续是根据预调的潮气量而转换掉。

2. 可知压DF吞咽机：排腹腔转换掉成断断续续是根据预调的涡流山岭取值而转换掉。（与限压有所不同，限压是颈窦涡流约达到一可知取值后继续送气并不转换掉）。

3. 时才会DF吞咽机：排腹腔转换掉为断断续续是通过一段时间误差（排腹腔一段时间）来确可知。九十年代以来，显露现了时才会、限压、诚可扩展吞咽机。

这种吞咽机保留了时才会DF及可知容DF能在颈窦涡流降较低和吐吸系统顺应当性下降时仍能必要支架量的特点，又较强由于涡流山岭取值容许而不难以引致气压伤的实用性，排腹腔一段时间、断断续续一段时间、吸吐比、排腹腔网络服务的大小、镁pH大小均可抑制，同时还可透过 IMV（断断续续指令支架）、CPAP（颈窦不间断棕红色支架）等支架方式将，是目前最适合胎儿、婴幼儿、早产儿的吞咽机。

特指的机械设计支架方式将

1. 不间断断断续续指令支架（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于辅助支架方式将，吞咽机管道中的有不间断气流，（可独立自主吞咽）若干次独立自主吞咽后给一次棕红色支架，必要每分钟支架量，IMV 的吞咽频谱一般少于 10 次/分，老年人为正常人频谱的 1/2～1/10。

2. 涡流默许（pressure support）：独立自主吞咽细化，透过一可知涡流默许，使每次吞咽时涡流均能约达到预可知山岭压取值。

3. 断断续续后期棕红色支架（positive end expiratory pressure，PEEP）：在断断续续棕红色支架的理论上下，使断断续续后期颈窦内保持一可知涡流，在治疗吞咽拮据遗传性、非心源性吐吸系统水肿、吐吸系统显露血时起重要抑制作用。

4. 断断续续棕红色吞咽（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最原则上的支架方式将。排腹腔时产生棕红色，将空气压入吐吸系统内，靠背部自身涡流吐显露空气。

5. 颈窦不间断棕红色支架 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了抑制 CPAP 操纵杆外，一可知要必要必要的水流量，应当使水流量全面全面提高 3～4 倍。CPAP 正常人取值一般 4～12 cm 将水，类似情况下可约达 15 厘米将水。（断断续续压 4 厘米将水）。

吞咽机与人体的连接

情况紧急或者估计气管保留一段时间不会有点粗大、婴幼儿、早产儿、一般经口气管。其他情况可以选经颈气管或者是腹腔撕开。

吞咽机工作误差的抑制

四大误差：潮气量、涡流、水流量、一段时间（含吞咽频谱、吸吐比）。

1. 潮气量：潮气输显露量一可知要相等人的认知潮气量，认知潮气量为 6～10 毫改授/公斤，而吞咽机的潮气输显露量可约达 10～15 毫改授/公斤，常常是认知潮气量的 1～2 倍。还要根据背部起伏、听诊两吐吸系统引擎盖情况、参见涡流二表、血气分析方法全面抑制。

2. 吸吐频谱：接近认知吞咽频谱。婴幼儿 40～50 次/分，胎儿 30～40 次/分，年粗大儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*吞咽频谱 = 每分支架量

3. 吸吐比：一般 1：1.5～2，阻塞性支架身心两段式至 1：3 或变粗大的断断续续一段时间，放宽性支架身心两段式至 1：1。

4. 涡流：一般指颈窦山岭压（PIP），当吐吸系统脏顺应当性正常人时，排腹腔涡流山岭取值一般为 10～20 厘米将水，吐吸系统脏原发性轻度：20～25 厘米将水；中的度：25～30 毫米将水；重度：30 厘米将水以上，RDS、吐吸系统显露血时可约达 60 厘米将水以上。

5. PEEP 使用 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米将水是适用认知状况的，当情况严重换掉气身心时（RDS、吐吸系统水肿、吐吸系统显露血）需降较低 PEEP，一般在 4～10 厘米将水，病情情况严重者可约达 15 甚至 20 厘米将水以上。

当吸镁pH将近 60%（FiO2 相等 0.6）时，如动脉侵入性分压仍较低于 80 毫米汞柱，应当以降较低 PEEP 都是以，直到动脉侵入性分压将近 80 毫米汞柱。PEEP 每降较低或减少 1～2 毫米将水，都会对侵入性产生很大阻碍，这种阻碍数分钟内即可显露现，减少 PEEP 应当慢慢完成，并留意监测侵入性推移。PEEP 数取值可从涡流二表配置符断断续续后期的位置抽显露。

6. 流速：至少需每分种支架量的两倍，一般 4～10 改授/分钟。

根据血气分析方法全面抑制：首先要核对吞咽道是否通畅、腹腔尿道的位置、两吐吸系统引擎盖是否极好、吞咽机是否正常人送气、不对坏掉。

抑制方法：

1. PaO2 过较低时：（1）全面提高吸镁pH（2）降较低 PEEP 取值（3）如支架偏较低可降较低每分钟支架量、延粗大排腹腔一段时间、排腹腔后期停留等。

2. PaO2 过高时：（1）降较低吸镁pH（2）慢慢降较低 PEEP 取值。

3. PaCO2 过高时：（1）降较低吞咽频谱（2）降较低潮气量：可知容DF可这样一来抑制，可知压DF全面全面提高预调涡流，时才会DF降较低水流量及全面提高涡流放宽。

4. PaCO2 过较低时：（1）很慢吞咽频谱。可同时延粗大断断续续和排腹腔一段时间，但应当以延粗大断断续续一段时间都是以，否则将其同样抑制作用。必要时可变为 IMV 方式将。（2）减小潮气量：可知容DF可这样一来抑制，可知压DF可降较低预调涡流，时才会DF可减少水流量、降较低涡流放宽。

湿化

改授华湿化：真实感同样，罐中的盐度 50～70 摄氏度，标准管粗大 1.25 米，交接处空气温度 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化液只能用开水。

雾化内置：温度较低，刺激性大。病人较难接受。腹腔内这样一来煮沸注：同样是颈窦有痰痂阻塞时，煮沸注后反复拍背、吸痰，常能解除支架妨碍。

时可：成年人每 20～40 分钟煮沸入 0.45%～0.9% 玉井 2 毫改授，或以 4～6 煮沸/分的运动速度煮沸入，总量相等 200 毫改授/天，老年人每 20～30 分钟煮沸入 3～10 煮沸，以颈窦分泌物稀薄、能顺利众多、无痰痂为固。人工颈。略。

吸镁pH（FiO2）

一般机内置镁pH从 21%～100% 两段式。既要忽视较低镁黄疸，又要可避免镁致病。一般不固将近 0.5～0.6，如将近 0.6 一段时间应当少于 24 星期。目的：以最较低的吸镁pH使动脉血 PaO2 相等 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给镁后紫绀只能缓解可加用 PEEP。停滞不前时可用 1.0 氮气，不必迁就镁致病。

设可知报警区域

颈窦涡流上等于报警（一般为设可知取值上下 30%）、气源涡流报警、其他报警。

差点问题

吞咽机旁应当备有停滞不前内置，或者其他比较简单人工尾部，尾部和腹腔尿道之间的缆线也应当备好。留意可避免脱管、堵管、吞咽机超载、气源和电池超载。

常见合并症

涡流损伤、反向身心、吞咽道感染、吐吸系统不张、舌、腹腔损伤。

吞咽机的撤退

慢慢降较低吸镁pH，PEEP 慢慢升至 3～4 厘米将水，将 IPPV 改成 IMV（或 V）或涡流默许，慢慢减少 IMV 或默许涡流，仍要过渡到 CPAP 或几乎撤退吞咽机，整个过程需隐蔽推论吞咽、血气分析方法情况。拔管指征：独立自主吞咽与咳嗽有力，刷牙机能极好，血气分析方法结果原则上正常人，无舌梗阻，可选择拔管。腹腔气管可一次拔显露，腹腔撕开者可经过换掉管径、半堵管、全堵管顺序，慢慢拔显露。

参见文献：

1. 《实用吞咽机治疗学》(第 2 版本) 显露版本 [J]. 中的国人当代脑传染病刊物,2011,05:517.

2. 薛辛东, 黄敬孚, 宋国维, 陶安成, 陈贤楠, 曾其毅, 陆铸今, 孙眉月, 孙波, 张宇鸣, 张灵恩, 刘春山岭, 许山岭. 常频吞咽机在外科的临床应当用. 中的国人实用外科刊物,2002,01:1-27.

3. 吴此时此刻. 吞咽机应当用中的的卫生保健风险及其遏止. 中的国人循证针灸刊物,2006,01:6-8.

4. 郭瑞表. 吞咽机临床应当用中的的安全负责管理卫生保健设备信息,2006,04:65-67.

5. 高见, 任名, 潘雪冬. 吞咽机在急性吞咽拮据遗传性中的的应当用. 当代针灸,2011,19:47-48.