对于三脑组织后端循环系统区的标记，可言道坐位经幕下脑干上入中都华路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经脑干幕上入中都华路（Poppen Approach）和经大脑皮层近入中都华路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见因由在此之前文则《坐位手妖术 风险 or 受益》。
但对于比如说三脑组织内中都在此之侧部的标记，从侧面入中都华路较远，因此常唯择中都华路径更加短一些的经纵细背部脑干入中都华路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
平面图 1 三脑组织胶样病因（colloid cyst）
三脑组织胶样病因（colloid cyst) 占脑干的 1%，占脑组织内 15%～20%，常避免梗阻性脑积水，有清楚的手妖术指征。胶样病因截面积一般大得多，疆界清楚，供血较少，但位置却较浅，随着光学内科技妖术的发展，此类病因微创的值得引意缝合不仅可给病患上头来更佳的结节病，亦体现了妖术者光学内科技妖术颇深能力也。
脑干是相互连接大约中间脑半球的横言道神经纤维束，是脑半球中都最大的连合纤维，如何总和的言道背部脑干切开，同时不重击塔内体，不切割内侧的塔内廊柱，不重击丘纹微血管、光亮隔微血管、脑內微血管，比如说在室近盖內对值得引意缝合，应为此入中都华路的理想值得注意。
平面图 2 妖术后 MRI 可见脑干切开 1.32㎝
手妖术步骤
半坐位，着抗休克短裤，头稍屈，使手妖术中都华路径斜向地面，妖术在此之前 MRV 观察过水微血管，适度唯过水微血管较少侧，如都将右利手言道右方入中都华路，弧形皮瓣，弹簧钩牵拉，因有头架，可言道皮瓣的侧面牵拉，因此切开大得多，值得注意骨瓣，内侧露出其余部分矢状窦，冠状缝横跨骨瓣在此之前三分之二后三分之一西北角。
平面图 3 皮肤切开
平面图 4 冠状缝横跨骨瓣在此之前三分之二后三分之一西北角
切下硬膜翻向矢状窦侧，保护吊桥微血管，如有妨碍，可产物其余部分小微血管，主干微血管就会从上到下，足足万不得已不牺牲吊桥微血管，不用牵开装置，以双极和众多装置作为微M-牵开装置，剥离纵细，坐标线为冠状缝—外耳道假想连线，均可到曾达室近盖。
剥离扣上头回踏入脑干出水口，剥离内侧胼周食道，沿胼周食道近适度靠下方切割脑干，一般稍中都线 7～8 mm 大约，如有脑积水，脑干会相当薄，否则可曾达 1㎝。
引意：都有总能把扣上头回和内侧胼缘食道误认为脑干，避免在进一步追寻脑干的过许中都损坏了大量扣上头回，脑干与扣上头回主要差异在于脑干苍白，可看到侧边纤维。
平面图 5 内侧胼周食道及脑干
此入中都华路为经纵细背部脑干，如在此之前所述，矢状位侧向为从冠状缝中都线至外耳道侧向，脑干切割为中都线稍右 7～8 mm，如此做的目的是尽可能避免重击塔内。成对的塔内坐落脑干中都线下方，三脑组织顶，厚度约 5 mm，因此脑干切开适度靠下方。
同时亦有汉学家对塔内在矢状位的位置提出分M-（平面图 6），可见无论三种分M-中都的哪一个，从冠状缝-外耳道侧向踏入脑干仅相当必要。
平面图 6 脑干嵌入塔内的位置 a 后交错M-（14%）b 值得注意M-（58%）c 在此之前交错M-（28）（应属李光旭：塔内的光学解剖及其在经脑干-塔内近入中都华路中都的运用 中都华内科周报 2014.12 30 卷 12 期）
关上侧脑组织，先为分辨大约侧脑组织，如未看到室近盖，脉络丛是相反室近盖的中都华路径，其余部分脉络丛在室近盖伸展，可电凝添加以暴露。缝合的过许无特殊，先为减当是，内当是物常囊实常是，基本上缝合后，再随之剥离囊壁，囊壁常与三脑组织顶有粘连，顶部为塔内体及内侧脑內微血管，节奏婉转，防止重击，引意止血彻底。
全切后理想的妖术野如平面图 7，脑干妖术后切开 1 cm 大约如平面图 8，塔内廊柱无损坏，膈微血管、丘纹微血管无重击，比如说在室近盖內操作。
平面图 7 F 塔内廊柱 FO 室近盖 T 丘脑
平面图 8 脑干切开 1㎝大约
对于比如说侧脑组织內的，此入中都华路一样可以做到全切，同时脑干切开不最多 2㎝，见平面图 9、平面图 10。
平面图 9 侧脑组织室管膜肿妖术在此之前
平面图 10 侧脑组织室管膜肿妖术后
既往对于较大或更加靠侧面的三脑组织标记病因，比如说的经室近盖不易值得引意缝合，常采用如下增大入中都华路：1. 切割内侧塔内廊柱；2. 经塔内近入中都华路；3. 经脉络膜细入中都华路（如平面图 11）。
平面图 11 增大三脑组织入中都华路唯择示意平面图 （应属 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
切割内侧塔内廊柱为爆炸性手妖术，经内侧塔内近亦非常当是易造成塔内以及塔内下方的脑內微血管的重击，因此被采用的不多，而近些年相当热门的是经脉络膜细入中都华路。
脉络膜细 (Choroidal Fissure) 是受精卵一时期脉络膜襞包抄侧脑组织形成脉络丛时所经的细隙, 在侧脑组织中都央部此细坐落最上层和丘脑彼此之近。 脉络膜细内侧为塔内上头（Tenia Fornicis)，下方为脉络膜上头 (Tenia Choroidea)，切割二者都可以显露三脑组织后端。
当向在此之前顺延脉络膜细的切开时, 经塔内上头切割并不需要侵入光亮隔在此之前微血管, 经脉络膜上头切割时并不需要侵入丘纹微血管，因此对于三脑组织侧面的标记值得注意仅唯择经塔内上头切割经脉络膜细入中都华路，同时从脑内微血管的下方方踏入三脑组织（如平面图 12）。
平面图 12 脉络膜细示意平面图（应属 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
引：本文则平面图 1～5，平面图 7～10 应属冰岛伯明翰大学中都心医院 Juha Hernesniemi 系室主任。
本文则作者曹鹏，北京军区三军总医院内科副室眼科；审阅：承上新，北京军区三军总医院内科室主任。
则有作者简介：
曹鹏，北京军区三军总医院内科副室眼科、内科访问学者、硕士学位本科导师。
师从的部队著名内科专家北京军区三军总医院内科承上新室主任、的部队著名颅底外科专家第二军医大学长征医院内科卢亦成系室主任。作为访问汉学家于 2015 年月底赴冰岛伯明翰大学中都心医院内科进修学习。
主持的部队青年科技课题一项，对内科光学手妖术装置械改良曾获国家专利 3 项，登载 SCI 论文则 6 篇，参编书籍 5 部。
专家新浪
平面图为新浪专家：承上新，理学士，室眼科/系室主任，博士本科导师，访问学者工作站教导导师，北京军区三军总医院的部队神经医学研究所所长，内科室主任，更加多简介 点此查看>>
在经典的三脑组织入中都华路中都，经侧脑组织在此之前角-室近盖入中都华路极为常用，但即使有成果的内科医师言道此入中都华路，对杏仁核脑组织的损坏也要最多经侧细背部脑干入中都华路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入中都华路利用了纵细这一脑自然近隙，更加符合微侵袭想法。
ITA 入中都华路不仅可主要用途比如说三脑组织內中都在此之侧部标记的缝合，还可主要用途极为常见的侧脑组织內的缝合。但对于三脑组织稍后、一侧循环系统区的标记，究竟唯择 ITA+经脉络膜细入中都华路，还是唯择其他的循环系统区入中都华路，如枕下经脑干幕上入中都华路（Poppen Approach）和经大脑皮层近入中都华路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据病因的情况具体分析。如果标记的基本稍在此之前，还应唯择 ITA，如经室近盖不易仅仅缝合，可唯择关上脉络膜细，如果标记基本稍后，可唯择主要用途 Poppen、OIA 从侧面缝合。
编辑： 许培训相关新闻
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