解剖学习：内镜下经犬齿窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶肩部的区手心法入路大家相比较为人所知，而经鼻经颔杜肩部的区手心法入路并无法被神经内科医师广为熟知。事实上，这条手心法巴士线可以到达肩部的区、硬壳杜、前颅底、中的颅头、颞下头、身下腭头、咽旁边间隙、眼眶底、岩骨尖以及三脑脊液的中的部。

最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 教授团队对这一手心法入路展开了简略的鉴定研究，并与经鼻蝶手心法入路展开了的对比，将其结论发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 教授团队称，在世界上尚无法研究新闻报道研究光学下和内镜辅助下的颔杜蝶杜肩部的区手心法入路方法之间的差异，对比某种程度的准确性以及儿科手心法漏出。而本次鉴定研究的目的是对光学内镜辅助下经颔杜蝶杜肩部的区手心法入路（MEMSA）的简略记录，以及对手心法的灵活度，手心法地带漏出和儿科领域可视化展开评估。

在本次 6 具尸头经颔杜蝶杜肩部的区手心法入路的简略鉴定中的，Filippo Gagliardi 教授将该手心法入路操作分作三个阶段性：颔杜阶段性，蝶杜阶段性以及肩部的区阶段性。教授简略讲解了这一手心法入路的需注意。

1. 颔杜阶段性

在颊龈沟的粘膜和骨膜上做到一个唇下一个大沟，覆盖范围为同斜向下颚与第三篦牙之间（由此可知 1）。

由此可知 1 唇下一个大沟

将背侧抬起，除去骨质，用骨膜下平面保持漏出颔杜（MS）的前填塞到水平的眼眶下圆孔上方和颧弓外斜向的投影处（由此可知 2）。 此时，可以比对出眼眶下神经（ION）和眼眶下动脉（IOA）。 然后在下颚上方和前部形成大约 2X2 cm 的骨圆孔（由此可知 2），由此到达颔杜。

由此可知 2 颔杜位置起身

一旦杜粘膜被除去，就可能比对出 ION 和 IOA 的走行巴士线，其从眼眶底和颔杜的后填塞和坑内之间的下部走行，沿着眼眶底，进入眼眶下管（IOC）。 ION 的起源是身下腭裂的极为重要logo，通过身下腭头与颞下头相通。

颔杜的内填塞可以分作两个之外：分界线为颔杜下部与下鼻甲的垂直，上部对应于中的鼻道并有颔杜开沟圆孔（MO），而下部对应于下鼻道（由此可知 3、4）。

由此可知 3 颔杜阶段性。G：沟腔；M：颔骨；MO：颔杜开沟；MS：颔杜；NM：鼻发炎；SL：背侧；VM：前庭发炎

由此可知 4 颔杜里logo起身由此可知：颔杜填塞处的篦瓦片地带（红色虚线地带）和颔杜沟出扩大篦除地带（蓝色虚线地带）。IOC：眼眶下管；LW：颔杜坑内；PW：颔杜后填塞；MO：颔杜沟

2. 蝶杜阶段性

在这个阶段性，使用篦钻篦除眼眶底下部颔杜内坑内的上部（由此可知 4），保持 IOC 和 MO 作为内镜下手心法取向的logo，以避免推入身下腭头。

除了延伸到颞下头的病变外，都能正因如此展开推入。 IOC 都有颔杜地下通道的外斜向界限，另外，MO 不必保持为内斜向界标。同时，这一阶段性蝶杜的篦除也与蝶杜的甲醇胚胎有着密切关系。

3. 肩部的区阶段性

篦钻漏出肩部底、颈动脉突起，垂体，对斜向硬壳杜及颈内动脉（ICA）内坑内、岩尖和身下管神经，与对斜向的身下腭头顶点（由此可知 5）。

由此可知 5. 蝶杜阶段性。G：沟腔；M：颔骨；MS：颔杜；LICA：上方颈内动脉；RICA：前方颈内动脉；MCD：中的斜坡硬膜；OC：三叉神经；LON；上方脊髓；SD：肩部底硬膜；VM：前庭发炎

在这一点上，蝶杜的甲醇振度的是手心法操作的主要受限因素。

值得注意的是，颈动脉引人注目的骨的直径可以变化，其前部比其前端薄，其中的Surface的之外位于骨盆下面。

另一个注意点则是蝶骨每隔。在某些意味着，蝶杜每隔有的直接覆盖 ICA。因此，钻除这些每隔有可能损伤 ICA。

最后的手心法漏出方面包括直回、嗅神经、脊髓、三叉神经、ICA 的 C4 段。对斜向则为对斜向直回，嗅神经，脊髓，对斜向 C4 到 C2 段的 ICA，对斜向身下管神经以及对斜向硬壳杜内坑内（由此可知 6～9）。

由此可知 6 肩部的区阶段性，内镜下视野。CB：斜坡骨质；LICA：上方颈内动脉；RICA：前方颈内动脉；MCD：中的斜坡硬膜；OC：三叉神经；LON；上方脊髓；RON：前方脊髓；LO：上方嗅神经；RO：前方嗅神经；III：动眼神经；VI：外展神经；LRG：上方直回；RRG：前方直回；SD：肩部底硬膜；VM：前庭发炎

由此可知 7 肩部的区阶段性，肩部上的内镜下视野。CB：斜坡骨质；LICA：上方颈内动脉；RICA：前方颈内动脉； OC：三叉神经；LON；上方脊髓；RON：前方脊髓；LO：上方嗅神经；RO：前方嗅神经；LRG：上方直回；RRG：前方直回；SD：肩部底硬膜；PS：垂体柄

由此可知 8 心法中的颈内动脉漏出的起身由此可知

由此可知 9 LICA：上方颈内动脉；RICA：前方颈内动脉； OC：三叉神经；LON；上方脊髓；RON：前方脊髓；LRG：上方直回；RRG：前方直回；SD：肩部底硬膜；DS：胺隔；PS：垂体柄

最后，Filippo Gagliardi 教授认为，本次鉴定研究表明，MEMSA 是解决办法和安全的，并通过组合光学和内窥镜检查提供增强的儿科手心法通用性和广泛的手心法漏出的肩部的区、肩部上和对斜向肩部旁边地带（由此可知 10）。

由此可知 10 手心法操作得分的起身由此可知，蓝域都有内镜下能够降至的额外地带。MEMSA：光学内镜辅助下经颔杜蝶杜肩部的区手心法入路；TATSR：传统经鼻蝶肩部的区手心法入路（光学或内镜辅助）

该手心法入路可以应用于那些已赶出对斜向 MS 硬壳杜的意味着，利用颔杜的天然地下通道的占有优势展开肩部的区和肩部旁边这样一来病变的切除。同时，该手心法入路的风险包括脸部麻木或感觉间歇性，脸部不圆锥、牙齿失活、颔杜或脑脊液漏等。

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