NEJM：静脉溶栓时间窗扩展到到9h

当前须知把心律不整亡中都心肌溶栓用药的事件限定在亡中都肺癌4.5h 仅。这些须知的推荐意愿主要是根据非增强 CT 筛选患儿飞行测试的 meta 数据分析结果。CT 炼和炼-球状 MRI 都能推测亡中都肺癌4.5h 后活到的神经，数据分析推测对于超过4.5h 但是如果共存可起死回生神经的患儿，心肌溶栓都能改善这些患儿的功能肾功能。在高血压切除术的便炼用药飞行测试中都，基于两组织有否活到而不是根据亡中都肺癌时间段的飞行测试推测便炼用药的肾功能优于眼科用药。某类指导（共存可起死回生神经）心肌内高血压切除术的时间段墙身已经增大到了24h，因此所致了溶栓用药和高血压切除术时间段墙身的歧异。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上公告了 EXTEND 飞行测试结果，他们飞行测试假设对于亡中都肺癌后4.5h-9h 两者之间或竟亡中都（不知道亡中都肺癌时间段）的患儿，如果脑梗死体积小得多同时共存不匹配的邻近地区低炼，此时采用阿替普酶心肌溶栓是有益的。该数据分析为 III 期、数据分析者发起、多中都心、随机抗抑郁药相异的飞行测试，扩及的患儿为肺癌4.5h-9h 两者之间或竟亡中都的急性心律不整亡中都患儿。勃林格美国公司获取阿替普酶和匹配抗抑郁药，iSchemaView美国公司付费获取 RAPID 操作系统的数据分析版本。2018年5月 WAKE-UP 飞行测试公告结果后，数据和安全监测小两组建议中都断飞行测试。其他扩及标准化包括年龄组>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化炼影像推测低炼但可起死回生的脑区域。大心肌闭塞不是必要的条件。某类技术包括 CT 炼或炼-球状 MRI，并采用 RAPID 自动操作系统数据分析版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心两组织的体积时，数据分析者采用的阈值为相对 CBF 低于正常脑区域的30%或采用采用球状 MRI。根据炼 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰时间段超过6s） 度量为临界低炼神经。炼损害-缺血核心错配度量为低炼体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对歧异为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果数据分析者并不认为此时可以进行心肌内高血压切除苏，应该把患儿排除在飞行测试以外。扩及的患儿按照1：1的比则有随机心肌得到阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其中都10%推注，其余90%输注1h）或抗抑郁药。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），用药的时间段（肺癌>4.5h 到6h，>6h-9h，或竟亡中都）。主要往南为90而所 mRS 0-1。该数据分析计划扩及310则有患儿，扩及225则有后中都断飞行测试。阿替普酶两组113则有，抗抑郁药两组112则有。阿替普酶两组和抗抑郁药两组主要往南发生率则有35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄组和弧严重相对], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。一两组 sICH 发生率则有6.2%（6则有）和0.9%（1则有）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级次序数据分析并未推测一两组90天功能改善共存确定性歧异。最后作者并不认为对于共存可起死回生神经的急性心律不整亡中都患儿，肺癌4.5h-9h 两者之间或竟亡中都得到阿替普酶（vs 抗抑郁药）都能缩减无或轻度神经功能缺损（mRS 0-1）的患儿比则有。阿替普酶两组发生 sICH 人数更多。其他重要数据：1.弧数据：阿替普酶和抗抑郁药两组平均 NIHSS则有 12和10，房颤家族史则有40.7%和32.1%，肺癌>4.5h-6h则有10.6%和9.8%，肺癌>6h-9h 则有24.8%和25%，竟亡中都则有64.6%和65.2%，病情恶化到开始心肌溶栓的时间段则有124min 和127min（译文注：延误！），大心肌闭塞则有69%和72.3%（译文注：这个比则有太高了，这些产妇也许适宜心肌内用药）。2.数据：24h 时便炼类推>=90%的比则有则有50%和28.4%，24h 便通率则有67.3%和39.4%。NIHSS降低>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时则有23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.竟亡中都：该数据分析与 WAKE-UP 飞行测试竟亡中都的度量有很大歧异。WAKE-UP 飞行测试采用了 MRI 判断肺癌有否在4.5h 仅；本飞行测试中都竟亡中都占65%，以睡眠的中都点作为肺癌时间段（都能在9h 内），因此该飞行测试中都部份患儿的肺癌时间段可达12h。 原始出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.