第五胸颅喉手肘多回避保守治疗法，但是当胸颅合并严重成角或短缩畸形时仍有移植手术干预的就是指征。现在临床上有几种移植手术手段用于处理事件移位性胸颅喉手肘。其中都最常用的是新开斜视髓内叉新技术以及经皮与此相反髓内叉新技术。这两种新技术仅能获得十分满意的临床结果。2016 年日韩军队首都医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细介绍了两种移植手术新技术的要点。
斜视髓内叉新技术即通过小穿孔在第五胸颅普上部钻孔内嵌克氏叉的新技术。与之比如说，经皮与此相反髓内叉新技术则是自胸脊椎经皮与此相反内嵌克氏叉，然后从左右头部后端眼部穿单单，并向褐内侧折弯。
适应证与禁忌证
1. 适应证
在半斜位（30°）X 两条路线片上，伤内侧第五胸颅喉干角较健内侧﹥30°（所示 1）
所示 1 为第五胸颅喉干某种程度测量。A 为在 30°半斜位 X 两条路线片测量第五胸颅喉干角；B 为胸颅干分子的中都两条路线，由第五胸颅少、左右后端 1/3 中都点的群组构成；C 为胸颅喉中都两条路线，由第五胸颅喉、头中都点群组构成；D 为胸颅喉手肘喉干角，由胸颅干分子中都两条路线（虚两条路线）和胸颅喉中都两条路线（实两条路线）的延长两条路线相交而成
（1）在正内侧位 X 两条路线片上，伤内侧胸颅较健内侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时推测任何螺旋畸形的证据。
2. 禁忌证
（1）畸过渡到角或短缩的往往达仅上述标准。
（2）系统要求低的病人。
（3）第五胸颅喉邻左右躯干颅骺未闭。
新开斜视髓内叉
1. 第一步：病人、以及穿孔建筑设计（所示 2）
所示 2 为一例第五胸颅喉手肘有别于斜视髓内叉新技术治疗法。A 为伤内侧第五胸颅的喉干角 (实两条路线和虚两条路线的交角) 为 58°；B 为健内侧第五胸颅喉干角为 18°。因此伤内侧喉干角变小了 40°，有移植手术就是指征；C 为接受斜视髓内叉治疗法后，伤内侧的第五胸颅喉干角恢复至 21°，这与健内侧的正数已经极为接左右
适当的视觉光影和亦非是移植手术急于的不可或缺。
（1）病人多毛，双脚外展安放可透 X 两条路线的手外科可用大屏幕。臂丛（腋路）或全身。领域手掌止血带及值得注意灭菌铺单；
（2）臀部中都就是指朝上放安放可用台，亦非的左边在尺内侧，合作者的左边在可用台内褐部（病人头部的对内侧），C 臂机地处亦非对内侧（桡内侧）；
（3）止血带驱血密闭后，病人臀部中都就是指朝上放安放可用台。小鱼际正下方抬高使中都就是指与木条平行便于可用；
（4）光影表明第五腕其职肌腱的左边（所示 3 Adson 钳尖后端单就是指即为第五其职腕肌腱）并想到间隔为 5 mm 的横穿孔（所示 4）；
所示 3 为 Adson 钳尖后端单就是指即为第五其职腕肌腱
所示 4 为间隔为 5 mm 的横穿孔
（5）钝性碎裂显露第五胸颅普上部，注意避免受损尺神经元褐内侧感觉支、左手锐腱。
2. 第二步：预弯克氏叉
内嵌克氏叉前必先勉强完成预弯。
（1）准备两根宽度 1.4 mm 的克氏叉；
（2）光影下测量第五胸颅的间隔；
（3）用老虎钳在克氏叉距离头后端头后端 5 mm 的左边略微预弯至 20°，十分相似曲挥球挥的形状。
所示 5 下所示在超单单 1～2 cm 的左边用胳膊将克氏叉预弯至 90°，克氏叉头后端略微预弯至 20°以利于穿行髓腔
3. 第三步：在第五胸颅普上部内下方
（1）在第五胸颅普上部外围内下方以简便克氏叉的内嵌；
光影下于第五胸颅普上部定位来用取向器。如所示 6 下所示。
所示 6 为在第五胸颅普上部内下方为克氏叉勉强内嵌髓腔建立一个适当的入点。A 为勉强完成内下方可用时，来用取向器可管控外面的结节；B 为光影下明确取向器的精确左边。患肢安放可用大屏幕常因平直的趋势，致使光影下定位点和实际位点很不太可能产生误差，此时应抬高小鱼际使中都就是指保持水平
（2）取向器应放安放第五其职腕肌腱褐内侧普上部（第五胸颅少后端），可预防钻孔滑移，有利于精确掌控以及管控外面结节（所示 7）；
所示 7 为取向器应安放左边
（3）在取向器辅助下用 1.4 mm 的克氏叉预内下方。然后依次用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的钻孔扩大内下方。由于内下方躯干地处第五胸颅普上部外围，因此可用时不易受损尺内侧腕锐腱（在第五胸颅普上部内内侧走去行）。
4. 第四步：内嵌克氏叉以及停用伤；大
自第五胸颅普上部的内下方处内嵌克氏叉。
（1）胳膊把手第一枚克氏叉；
（2）内嵌第三步想到好的内下方，保持预弯的克氏叉尖后端朝向胸颅褐内侧，然后铜板敲击胳膊持续发展克氏叉沿斜视同方向进入髓腔（所示 8）；
所示 8 为克氏叉可以很不易的沿着斜视同方向内嵌而不会穿破胸颅神经节
（3）当克氏叉头后端快达到手肘后端时停止进叉，此时由合作者协合作者肘登位（所示 13 下所示 Jahss 表现手法：医生并用拇就是指顶压病人左右内侧就是指间肌腱并保持第五其职就是指肌腱呈 90°，随后医生拇就是指向褐内侧切削，生命力沿左右节就是指颅传导至第五其职就是指肌腱。医生的其余就是指尖则在手肘后端产生涡流）。光影下表明登位十分满意后，继续加速克氏叉通过手肘两条路线；
所示 9 为合作者一同维持登位状况，克氏叉穿行手肘两条路线直达肌腱面正下方的脊柱下颅
（4）继续加速克氏叉直至第五胸脊椎的脊柱下颅。光影下表明克氏叉的尖后端没有人穿破肌腱面。然后在距离入；大眼部表面 2 cm 处剪断克氏叉，以简便第二枚克氏叉的内嵌；
（5）以同样的手段从同一个内下方内嵌第二枚克氏叉，待完全内嵌后，螺旋克氏叉的头后端并单独于（第一根克氏叉的）比如说同方向。容许两枚克氏叉的头后端有少许距离（1～3 mm）；
（6）光影下体检冠状位和矢状位的对两条路线情况并于是又次表明克氏叉的尖后端没有人穿破肌腱面；
（7）直接滕锐其职就是指肌腱和左右节就是指间肌腱，通过体检克氏叉对两条路线及与第四就是指的距离评估螺旋对两条路线；
（8）剪断克氏叉，断后端唯适当间隔便于日后拔掉（所示 10）；
所示 10
（9）5-0 尼龙两条路线缝合穿孔（所示 11 下所示）。
所示 11
5. 第五步：术后处理事件
待手肘愈合后需要于是又想到一个眼部穿孔放到克氏叉。
（1）领域尺内侧臀部灰泥（下所示下所示）系统位单独牵引力 1 周。然后改为较长的臀部灰泥单独（容许其职就是指肌腱和左右节就是指间肌腱无意社交活动）；
（2）术后 5 周转换成臀部灰泥，努力病人勉强完成正直接腕肌腱和就是指尖社交活动锻炼；
（3）术后 3 个年末在局麻下通过原眼部穿孔拔掉克氏叉。
经皮与此相反髓内叉
1. 第一步：病人、（如所示 12）
所示 12 为一例第五胸颅喉手肘有别于经皮与此相反髓内叉治疗法。A 伤内侧的喉干角为 68°。B 健内侧的喉干角为 17°，因此伤内侧的喉干角变小了 51°，有移植手术就是指征。C 接受经皮与此相反髓内叉治疗法后，伤内侧的第五胸颅喉干角减少为 20°，这与健内侧的正数已经极为接左右
适当的视觉光影和亦非是移植手术急于的不可或缺。
（1）病人多毛，双脚外展安放可透 X 两条路线的手外科可用大屏幕。臂丛（腋路）或者全身。领域手掌止血带及值得注意灭菌铺单。
（2）病人臀部中都就是指朝上放安放可用台，亦非的左边在可用台内褐部（病人头部对内侧），合作者的左边在尺内侧，C 臂机地处合作者对内侧（桡内侧）。
2. 第二步：手肘登位
有别于 Jahss 表现手法登位第五胸颅喉手肘。
（1）亦非有别于 Jahss 表现手法左手勉强完成手肘登位（所示 13）；
所示 13 为亦非有别于 Jahss 表现手法左手勉强完成手肘登位
（2）光影下体检手肘登位情况。
3. 第三步：内嵌克氏叉
使用两枚克氏叉经皮沿与此相反同方向单独已登位的胸颅喉手肘，当第一枚克氏叉穿行手肘后端但尚未通过胸颅普上部时，内嵌第二枚克氏叉。
（1）亦非左手保持手肘登位状况，用另一手持带 1.4 mm 宽度克氏叉的来用；
所示 14 为克氏叉与此相反手段穿行胸脊椎
（2）克氏叉的尖后端推到胸脊椎的肌腱面，光影下表明入点左边（所示 15）；
所示 15
（3）当克氏叉经过手肘后端，光影下体检手肘登位以及克氏叉的左边，如果其所十分满意，克氏叉继续加速至第五胸颅普上部。
（4）剪断克氏叉末后端（少头部后端）并敲击使之继续（沿髓腔与此相反）加速，由于胸颅普上部没有人坚硬的神经节颅，因此敲击克氏叉过程不会很困难。如果确有遇到问题，可以改用来用继续加速克氏叉直至恰好穿破胸颅普上部，然后仍用锤击手段加速克氏叉（管控中都就是指的结节）；
所示 16 下所示克氏叉穿行胸颅普上部褐内侧颅神经节，在腕肌腱极不多毛位时从中都就是指的眼部穿单单
（5）一旦克氏叉穿破腕肌腱褐内侧眼部，用胳膊把手尖后端（左右头部后端），然后继续与此相反锤击老虎钳持续发展克氏叉少后端恰好埋藏胸脊椎的脊柱下颅中都（所示 17）；
所示 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 宽度的克氏叉以同样的手段内嵌。
4. 第四步：克氏叉的处理事件
由于克氏叉的左右头部后端穿破腕肌腱褐内侧眼部，因此手肘愈合后亦非可同样经皮放到克氏叉。
（1）光影下的冠状位及矢状位体检克氏叉的击穿情况；
（2）直接滕就是指尖体检螺旋对两条路线情况；
（3）克氏叉地处腕肌腱的褐内侧，致使腕肌腱的左边受到克氏叉某种程度的严重影响。此时应极不褐锐腕肌腱使克氏叉折弯以获得格外多的腕肌腱社交活动度（所示 18）；
所示 18
（4）剪断克氏叉，保唯其末后端于褐内侧眼部表面便于日后放到。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏叉的拔掉。
（1）领域尺内侧臀部灰泥系统位单独牵引力 1 周。然后改为较长的臀部灰泥单独（容许其职就是指肌腱和左右节就是指间肌腱无意社交活动）；
（2）术后 5 周转换成臀部灰泥，努力病人勉强完成正直接腕肌腱和就是指尖社交活动锻炼；
（3）当表明手肘愈合（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮拔掉克氏叉（末后端存唯于中都就是指眼部表面），此过程无需任何。
陷阱与终究
1. 新开斜视髓内叉新技术
（1）折弯克氏叉少后端以避免穿破第五胸颅其职内侧神经节。由于内下方是在第五胸颅普上部褐内侧神经节，所以内嵌的克氏叉需要向着其职内下方向前加速。因此，在内嵌克氏叉是应使其预弯的尖后端朝向胸颅的褐内下方以避免穿破其职内侧神经节（所示 8）；
（2）斜视髓内叉新技术需要想到眼部穿孔以便于内嵌并加速克氏叉，这是该新技术的一个劣势。因此，部分医生建议经皮施行该移植手术。我们则引荐仍引荐回避小穿孔新技术以便于将受损邻左右极其重要法医学构件（尺神经元褐内侧感觉支、左手锐腱）的风险将至最低。
2. 经皮与此相反髓内叉新技术
（1）当克氏叉穿破胸脊椎，某种程度将受损肌腱脊柱以及锐腱帽，尽管受损往往很小。
（2）在克氏叉穿破腕肌腱褐内侧结节过程中都，不太可能受损锐腱和尺神经元褐内侧感觉支。就作者的经验，有两例病人术后其职就是指肌腱锐直有限。作者相信这种锐直有限是由于锐缩锐腱栓系所致，因为两个病人放到克氏叉后症状都得到逐步缓解。
（3）如果移植手术在手肘后早期完成，术后患手呼吸困难将致使唯存于眼部表面的克氏叉颈部对眼部过渡到压迫。
文献回顾
作者以前（2015 年）发表的一项前瞻性随机对照科学研究，将新开斜视髓内叉新技术与经皮与此相反髓内叉新技术分组勉强完成对比，结果推测术后 3 个年末时，在其职就是指肌腱社交活动度、呼吸困难可视评分、就是指尖抓力和臀部肩手残障分数总体，前者仅显著胜过后者。然而术后 6 个年末时于是又勉强完成对比，两组之间就没有人明显差异了。
而且，在增加胸颅褐内侧成角以及胸颅短缩总体，两种新技术也没有人观察到明显的差异。无独有偶，2016 年 Injury 杂志发表的一篇由 Kilic 等撰写的临床科学研究，科学研究结论亦就是指单单斜视髓内叉新技术更容易减少术后系统有限。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 杂志发表了一项关于第五胸颅喉手肘的驰名研究，科学研究就是指单单斜视髓内叉新技术对比经皮滑动穿叉和微型钢板单独新技术可以为病人提供格外好的抓力，格外大的左手社交活动范围、格外低的呼吸困难分数以及格外少的并发症。不过经皮与此相反髓内叉新技术并未扩展到他们的研究。
Kan 等 2016 年在 Medicine 杂志发表了另一篇驰名研究，科学研究同样就是指单单经皮滑动穿叉新技术（如所示 19）是最不理想的移植手术方案，而同样将斜视髓内叉新技术列为首选。
所示 19 为经皮滑动穿叉新技术
本文中都有别于 Jahss 表现手法登位第五胸颅喉手肘。如果表现手法登位收场该如何处理事件？河北省医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 杂志上介绍了一种领域克氏叉铲予登位的方法为此想到单单题目。现简要介绍如下：
1. 一枚 2 mm 宽度的克氏叉经皮偏尺内侧 10°（尽量减少左手锐腱）自胸颅喉手肘两条路线手动抽出直至穿行胸脊椎其职内侧神经节，注意勿受损肌腱面（如所示 20）。
所示 20
2. 对移位的手肘勉强完成铲予登位，光影表明登位十分满意后，于胸脊椎交叉攻进两枚克氏叉单独至第四胸颅，并在胸颅左右后端也攻进一枚克氏叉（如所示 21）。
所示 21
作者：厦门大学原为急于医院神经元外科 黄哲元
编辑： 刘芳相关新闻
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