JNS手术擅长:全脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-12-27 06:53:58 来源:
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额角缝合+脊髓较宽最早是用作治疗法非外伤性疾病,如脊髓侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有学者将上述新科技应用于脊髓外伤患儿之中[1,22]。在此之前对脊髓额角小腿脱位伴分或仅仅额角压缩流感的治疗法策略最主要:前敌联合,额角缝合,前敌内固定支撑,因该治疗法较大,时除此以外较宽,出血显着增加。现阶段巴西学者在JNS上报道;也高位胸椎小腿脱位伴额角压缩(T2,T4)的患儿在亚急性期通过敌先为全脊髓缝合+脊髓较宽获得好评的流感。

2例患儿外为年轻患儿(三幅1,2),机动意外事故伤后再次出现胸椎高位脊髓小腿脱位,ASIA功能评级A级,即截瘫(请注意1)。该;也治疗法外由同一治疗法人小组收尾(三幅3)。

三幅1:流感2,37岁男性,机动意外事故上后T4额角小腿脱位。A,B三幅,奥义前CT检测示意小腿脱位,T4额角在T5额角上方,加剧T5额角被压缩。8都将先为T5额角缝合+脊髓较宽。C,D三幅,奥义之中X片透视。缝合额角后,小腿达到一小罢黜(C),分设再入金属棒子,高压后小腿仅仅罢黜,矢状位平衡恢复(D)。

三幅2:流感1,31岁女性,意外事故伤后T2额角小腿脱位,左三幅,CT检测示意T2额角小腿脱位,T3额角压缩。右三幅,奥义后3月底,患儿X片检测示意脊髓依次正常。

请注意1:;也患儿临床形态

治疗法新科技:

:全麻后患儿俯卧位,将患儿牢靠固定在治疗法台上,以便不须在奥义之中必要时可以轻微的将治疗法台取向对侧。

掩盖:做正之中皮肤圆锥。掩盖无需分设吊的脊髓节段。奥义之中可以清晰的看到脊髓脱位前移(三幅3A,B)。从棘突上骨膜下移去脊旁肌,掩盖分设吊的椎弓上端。

内固定:在先于缝合额角上方2或3个节段,下方2个节段分设再入椎弓上端螺吊。在T2-3(流感1)小腿脱位流感之中,C7节段也分设再入螺吊以最主要颈胸关节直达肺脏(三幅3C)。

额角缝合:第一步,缝合上下小腿额角的棘突和椎板(流感1,T2、T3;流感2,T4,T5)。为简便掩盖T2及T4额角内侧结构设计,将T1及T3额角的棘突也一并缝合(三幅3B)。该;也流感之中,奥义之中外注意到了硬膜重击,但都被致密的纤维组织裹,未注意到十二指肠漏,因此奥义之中不要缝合已经裹的纤维组织。第二步,缝合下位额角(流感1,T3,;流感2,T5)的椎弓上端和棘突,此时,可以掩盖先于缝合额角铰的上下位椎弓上端。该;也患儿之中未先为脊椎骨缝合。通过蛋(egg shell);也移去新科技,可用高速妖钻小片移去额角结节(三幅3D,E)。而后可用刮匙和Impacters刮除上下终板结构设计和额角内侧壁,可用高速妖钻和骨刀取下额角末端壁。注意缝合操作过程之中透视必需缝合额角结构设计勿撕裂其他邻近地区额角。在刮除所有额角结节后,缝合额角上位和下位的脊椎,并再次刮除临位上位额角的下终板和下位额角的上终板,直至可见额角骨松质结构设计。

罢黜:在缝合额角后,小腿可以到达一小罢黜(三幅1C及三幅3F)。此时在患儿腿部加一块衬垫,可以达到额外的姿势罢黜效果。而后将金属棒子放分设再入椎弓上端螺吊处,高压,罢黜额角(三幅3G,3H,1D)。在上下额角的终板除此以外隙除此以外进先为内皮骨植骨。移去分设吊额角的椎板或棘突的骨皮质,可用余下的内皮骨或异体骨植骨混合。

圆锥停用:逐层停用治疗法圆锥,引流管放分设48小时后拔出。

三幅3:脊髓全切+脊髓重击简三幅。A,小腿脱位的3D CT复建。B,内侧结构设计(红色)及下位额角缝合(紫色)。C,分设再入椎弓上端螺吊后,缝合内侧额角结构设计。D,E,掩盖铰上下位神经上端,先为下位额角缝合。F,额角缝合后,小腿得到一小罢黜。G,分设再入吊棒子,并在螺吊上加盖螺帽,锁紧,收尾小腿罢黜。H,小腿仅仅罢黜。(注)

研究者将上述治疗法新科技应用于;也患儿之中(流感1,T3缝合;流感2,T5缝合),流感1治疗法时除此以外360mins,流感2治疗法时除此以外405mins,具体数据如请注意2右图。奥义后X片示意脊髓依次恢复正常(三幅1D),奥义后随访的影像学X片检测示意小腿罢黜良好,无角度丢失(三幅4A,2右)。;也患儿奥义之中没有缝合脊椎骨,所以发挥作用原先脊椎骨除此以外隙渐变窄,但患儿没有再次出现肋除此以外神经麻痹(三幅4B,C)。在最近一次随访时患儿内固定无断裂,神经功能稳定(ASIA A级)。无脊髓社会活动时痉挛。奥义后Cobb角评核如请注意3右图。

请注意2:;也患儿治疗法数据

请注意3:;也患儿奥义后随访结果

三幅4:流感2,奥义后20月底随访X片。A三幅,T4-6额角混合,罢黜无丢失。B,C三幅,CT 3D检测示意在固定额角的后末端结节混合。注意4,5脊椎骨除此以外隙窄。

研究者在讨论之中认为:尽管该治疗法治疗法在扭转患儿神经功能临床请注意现方面尚未标示出任何作用(长时除此以外ASIA A级),但顾及胸椎小腿脱位治疗法的首要目标是恢复脊髓轴线依次,通过内固定和脊髓混合使得脊髓赢取勇气的稳定度,该治疗法新科技仍有较多可能的优势:单一治疗法再入二路;邻近地区节段健康额角允许对脊髓进先为良好的弧度复建;椎除此以外混合率较高等。但作者同时提到:治疗法操作过程及治疗法后,患儿再次出现血胸,感染,血气胸,内固定失败等相关出血的可能不低;而有些患儿奥义后可能因为脊髓缝合奥义后生理弧度的扭转和硬膜血供重击加剧神经功能受损,因此该治疗法不适用于不全性脊髓重击患儿,对不全性SCI患儿而言,传统前敌联合固定方法可能是更适当的自由选择;对发挥作用脊髓仅仅性重击的患儿,特别是节段在T9以上的,该治疗法方法并不能扭转神经功能临床请注意现的最终结局;在运用该治疗法方法治疗法脊髓全小腿脱位流感之中,奥义前要前提的顾及脊髓额角缝合后除此以外隙能否仅仅填充,若缝合后椎除此以外隙仍过大,则无需性脊椎骨缝合,并在椎除此以外隙除此以外放分设混合器以促进额角除此以外的仅仅混合。

【注】:文之中的示意三幅是有问题的。在B三幅之中标明缝合节段的上1,2位额角棘突都缝合了,但在前头示意三幅C,D,F,G,缝合节段的上2位额角仍是沿用棘突的。而E,H三幅反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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总编辑: 童勇骏

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