手术技术：脊椎冠突骨折的新型手术入路

目前已经有多种适用于显现颈椎麒麟突截肢的手奥义入路。最理想的手奥义入路应该是在不严重影响手奥义视野的情形下尽可能提高对周围组织起来的剥离，从而提高奥义后异位骨化以及关节僵硬演化成。

新泽西州学者Shukla DR等通过一例麒麟突截肢病例介绍了一类新型手奥义入路。该病症为65岁女性，因摔伤致使其左边颈椎麒麟突前外侧关节面截肢。查体发现病症伴下肢顽固性后外侧不反为，即使在屈肘90°位也必须延续关节废黜，因此对其采用手奥义治疗。

上图1 （A）左边下肢侧位、（B）左边下肢前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描上图像均显示麒麟突截肢。

病症：

平卧位，患侧肩关节外展、屈肘各90°位，前后背放在McConnell肩关节上端上。

上图2 手奥义，病症由此而来仰卧位并将患肢放在McConnell前后背上端上。

黏膜切口：

从故得名尖锁骨2cm处开始向终端沿颈椎嵴相连4cm。

上图3 下肢后方黏膜切口示意上图，自故得名尖锁骨2cm处开始，并沿颈椎嵴向终端相连4cm。

手奥义操作：

1、于皮下钝性小心剥离，显现并游离出尺里枢神经系统，但保持其更早一段距离定值；

上图4 手奥义挤压平面示意上图，骨膜下挤压以剥离尺侧腕屈眼睑附着。寻找尺里枢神经系统并打开里枢神经系统鞘，但保持其属于解剖学一段距离定值。

2、沿颈椎嵴外侧从后抬起挤压前后背屈眼睑旋前大圆眼睑眼睑腹；辩认出脱落的下肢外侧副手肘后束以及故得名关节面突起；

上图5 本示意上图显示牵开屈眼睑旋前大圆眼睑以显现截肢的麒麟突和外侧副手肘（本例为外侧副手肘后束脱落）。A-MCL坚称外侧副手肘前束，P-MCL坚称外侧副手肘后束。

3、紧经颈椎骨质继续抬起方剥离显现颈椎麒麟突关节面前外侧部骨质，确定麒麟突截肢块；此时对下肢施加内刷受力，可见明显的后外侧不反为；

上图6 （A）奥义里内刷受力下可见PMRI，（B）PMRI得到趋于反为定。PMRI：posteromedia rotatory instability，后外侧翻转不反为定

4、确定麒麟突处小截肢块并仔细予以解剖学废黜，以一枚细克氏针单独；直视下检验截肢废黜情形，并以C后背凹凸确定其已得到解剖学废黜；

5、将Acumed麒麟突焊接倒下截肢块并首先重复使用里心箍，然后翻转焊接至再次一段距离，保持截肢块解剖学废黜，斜向重复使用终端箍以加压单独截肢块；保留此前重复使用的克氏针加强单独；

上图7 麒麟突焊接单独完成后翻修外侧副手肘。

6、检验截肢废黜情形，并再次进行后外侧受力试制检验下肢可靠性，确定其可靠性已基本趋于反为定；

上图8 奥义里C后背凹凸证实截肢废黜单独更佳。

7、于下肢外侧副手肘内侧束止点处钻孔并以PDS穿孔修补脱落的外侧副手肘内侧束；

8、在C后背凹凸监测下再次行内刷受力试制证实下肢可靠性趋于反为定更佳；以大量生理盐水消毒擦伤，于解剖学位翻修前后背屈眼睑旋前大圆眼睑，并将尺里枢神经系统放在其解剖学位后切下切口；

9、难为X片再次确定麒麟突截肢废黜单独情形。

上图9 奥义后X片证实麒麟突截肢废黜更佳，且在旋前、旋后及屈曲位下下肢可靠性更佳。

Shukla DR等指出，该手奥义入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其低成本在于不象Taylor-Scham入路那样必须完全将屈眼睑旋前大圆眼睑附着点挤压。而广泛的挤压会明显增加奥义后下肢异位骨化的几率。

此外，提高屈眼睑旋前大圆眼睑的挤压也会提高因牵拉致使尺里枢神经系统发生意外损伤的不确定性，并且不象通过其它手奥义入路完成截肢废黜内单独后一样必须将尺里枢神经系统特别设计。但在必要时仍可通过延长手奥义切口更广泛地剥离尺里枢神经系统。

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