【盘点】主动脉狭窄现阶段重要研究进展汇总

【1】去甲酚丁胺负荷的激光心动图对低流量、较冷好得多腰椎宽广的管理效用加拿大ACC/AHA最近推荐，若去甲酚丁胺负荷的激光心动图健康检查（DSE）显示腰椎总面积（AVA）≤1 cm2、最少跨瓣灌入（MG）≥40 mm Hg则视为存在真特质重度宽广。但既往尚无分析对上述标准开展的测试。JACC发表的一项最近分析反思对于低流量、较冷好得多腰椎宽广（LF-LG AS）病患者，上述标准对于真特质重度腰椎宽广（AS）及死亡的预期效用。该前瞻特质分析共计入选186事例心室射血平均分较高的LF-LG AS病患者，唯DSE测定MG、AVA，并根据标准正常水流估计AVA的预计值（AVAProj）。结果表明，对于心室射血平均分较高的LF-LG AS病患者，ACC/AHA最近提出的用于识别真特质严重AS标准即DSE峰值负荷时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+AVA≤1 cm2对于真实世界宽广严重程度及结局的预期效用有限。相反，AVAProj能更迟地实现对假特质严重AS和真特质严重AS的鉴别，且与保守治疗病患者的感染率有较强的相关特质。【2】心室反常对非典型特质腰椎宽广病患者的临床展现出意义腰椎宽广病患者心室（LV）不圆锥较为常见于，以LV局部绒毛的形式展现出出来。近来，一项新的分析有助于检验LV反常可以预期非典型腰椎宽广病患者未来症状状态和腰椎置换术（AVR）指征这一假设。该分析共纳入了114名非典型特质腰椎宽广病患者。随访中位间隔时间为2.2年。出现AVR指征的病患者有46事例（40％）。LV不圆锥病患者开展AVR的风险是无LV不圆锥的病患者的3倍。多变量Cox分析显示LV不圆锥是未来需要开展AVR的一个预期表征，并且法理于LV几何外观、射水流度、腹腔钙化和pro-BNP。由此可见，LV反常是未来非典型腰椎宽广病患者需要开展AVR的法理预期表征。它对LV几何结构上不具增量预期效用，并意味著提供可靠方式开展危险各别。【3】LVEF增高的腰椎宽广病患者临床展现出更好得多对于部分严重的腰椎宽广（AS）病患者，其左室射血平均分（LVEF）有所增高。一项新的分析分析了LVEF增高对严重AS病患者临床展现出的影响以及预期其的因素。分析纳入了938事例诊断为严重AS的病患者，并对所有病患者开展了一系列的心超健康检查，在随访的10年期间，共获得3684个（最少3个/病患者）心超图形。分析结果注意到，在早先的诊断中，有196事例（21%）病患者的LVEF＜50% (35.1 ± 9.7%)，对于这些诊断为AS之前LVEF就不太意味著＜50%的病患者，其LVEF恶化速度更迟，而早先LVEF≥50%的病患者随访后的最少LVEF＞60%，预期LVEF恶化的相关特质最强的表征是诊断AS前3年病患者的LVEF＜60%。在最少3.3年的随访间隔时间里，与LVEF≥60%的病患者来得，LVEF＜60%病患者的感染率显着更高。表明在严重腰椎宽广病患者中，诊断AS前LVEF就有所下降的病患者临床展现出更好得多，LVEF＜60%病患者的感染率要更高。【4】重度腰椎宽广病患者的猝死据报道，非典型特质重度腰椎宽广（AS）病患者猝死的年发病率较高（<1％/年），并且关于重度AS病患者猝死危险因素的数据很少。当代重度腰椎宽广病患者手术和内科治疗后的临床展现出登记（CURRENT AS），于2003年至2011年间共纳入3815事例连续特质重度AS病患者，分析人员分析了1334天的中位随访期内的猝死发病率和危险因素。病患者最少年龄为78岁，男特质占38％，既往心梗的患病率为8％。175事例未接受腰椎置换的病患者猝死。作为竞争风险的腰椎置换时的有症状病患者猝死5年累积发生率为9.2％，非典型病患者为7.2％。在猝死的82事例非典型病患者中，54事例（66％）突然死亡，没有任何先兆，35事例（65％）在最后一次随访的3个月内猝死。猝死的法理危险因素为血液透析，既往心梗，BMI<22，主动脉搏动峰值速度≥5m/s和左室射血平均分<60％。非典型特质重度AS病患者的猝死发生率意味著高于先前报道。几项基线临床和激光心动图特征与猝死风险升高相关。【5】严重腰椎宽广病患者的心肌瘢痕与感染率腰椎宽广（AS）病患者开展腰椎置换术（AVR）主要取决于症状的发展; 但是晚期手术意味著导致不可逆的心肌功能障碍和额外的风险。近来，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇分析文章，该分析有助于确定术前存在局灶特质心肌瘢痕是否与长期感染率相关。在纵向观察结果分析中，分析人员对在英国6个心胸中心开展腹腔介入治疗的严重AS病患者开展生存分析。674事例重度AS病患者，瘢痕占51％（18％为梗死型; 33％为非梗塞型。治疗方式包括手术或经导管治疗。在随访期间，145事例（21.5％）死亡。在多变量分析中，与全因感染率法理相关的因素包括年龄、STS评分和瘢痕。无论干预如何，瘢痕均法理预期全因和心血管感染率。LV心肌瘢痕负荷每增加1％，全因感染率上升11％，心血管感染率上升8％。由此可见，在严重AS病患者中，晚期钆增加心血管MR与感染率法理相关; 心肌瘢痕的存在与晚期感染率增加2倍有关。