Lancet：如何减少低税收和中等税收国家的手术部位感染

切除术指甲感染（SSI）是迄今为止最常见的术后肾衰竭，对病患和卫生系统来说是一个重大的负担。尽管对病患和切除术风险因素透过了调整，与高盈余国家相比，高于盈余和中等盈余国家（LMICs）的病患受SSI影响的数目仍过高。

世卫组织持续性SSI的指南举荐用于稀释浸必泰备皮和用于三氯生电镀背部透过皮下组织封闭，但要求在高于资源环境下对这两种施压采取措施透过评估。为此，英国国立卫生研究生院世界性研究健康单位的专家推展了一项研究，旨在LMICs测试这两种施压采取措施。结果登载在Lancet周刊上。

FALCON是一项2×2因子的随机对照试验车，根据切除术是浸手-酸雨，还是酸雨-可笑透过自上而下，包括做腹部切除术且黏膜凸起在5厘米或以上的病患。这项试验车在七个国家（贝宁、加纳、印度、墨西哥、肯尼亚、利比里亚和尼日利亚）的54家医院透过。病患按1:1:1:1的数目透过计算机随机调配。(1) 2%稀释浸必德兴无电镀背部，(2) 2%稀释浸必德兴三氯生电镀背部，(3) 10%聚维酮镁水溶液和无电镀背部，或(4) 10%聚维酮镁水溶液和三氯生电镀背部。病患和结果评估者对施压采取措施的调配都是保密的。主要结果是SSI。

2018年12月10日至2020年9月7日期间，5788名病患（3091名在浸手酸雨层，2697名在酸雨或可笑层）被随机调配（1446名做稀释浸必德兴非电镀后背，1446名做稀释浸必德兴三氯生电镀后背，1447名做聚维酮镁水和非电镀后背，以及1449名做聚维酮镁水和三氯生电镀后背）。14.0%（810/5788）的病患是儿童，66.9%（3873/5788）的病患透过了及时切除术。

总的SSI率为22.0%（1163/5284；浸手-酸雨层15.5%[454/2923]，酸雨或可笑层30.0%[709/2361]）。对于这两个自上而下，未证据表明用于稀释浸必泰与聚维酮镁的SSI风险有差异（浸手酸雨阶级15.3% [223/1455] vs 15.7% [231/1468]，相对于风险0.97 [95% CI 0.82-1.14]。

FALCON试验车设计

酸雨或脏污层28.3% [338/1194] vs 31.8% [371/1167]，相对于风险0.91 [95%CI 0.81-1.02]），或用于三氯生电镀后背与非电镀后背（浸手酸雨层14.7% [215/1459] vs 16.3% [239/1464]，相对于风险0.90 [95%CI 0.77-1.06] 。酸雨或可笑层29.4% [347/1181] vs 30-7% [362/1180]，相对于风险0-98 [95% CI 0.87-1.10]）。) 两个阶级合并后，用于稀释浸必泰或三氯生电镀的后背未差异。

综上，这项试验车未说明了2%稀释浸必泰的黏膜作准备与聚维酮镁相比有什么好处，也未说明了三氯生电镀后背与非电镀后背相比在持续性浸手酸雨或酸雨或可笑切除术伤口的SSI方面有什么好处。同时，这两种施压采取措施都比其他方法更昂贵，这些发现不支持值得注意用于的建议。

参考文献：

Reducing surgical site infections in low-income and middle-income countries (FALCON): a pragmatic, multicentre, stratified, randomised controlled trial. DOI:(21)01548-8