验尸学习：内镜下不同角度观察颈内动脉

数几十年来，经鼻内镜切除奥义通过借助于对繁复和深部定新线地区的微创切除奥义，总括了鼻窦和颅底病症的疗法。这一入四路也已经视作许多经典作品开颅作法的替代提案。用以内镜鼻内辨认附数就其脊髓和肾脏形态（同上如颈内动脉，ICA）的可靠切除奥义图标在经鼻内镜切除奥义入四路的拓展里充分发挥了重要抑制作用。 然而迄今，解剖图标和颈内动脉彼此之间的关连依然在「线性」的造出发点被分析和明确指造出，亦然没有人考虑切除奥义角度的视角的优越性。

颈内动脉是经鼻内镜里分析最多的朝著之一。 事实上，其碎裂可以被并不认为是内镜下颅底切除奥义里最严重的并发症之一。 其患病率从

最数来自意大利 Brescia 大习耳鼻要道腹部外科的 Dide Mattelli 教授团队对 20 同上连续的鼻窦和颅底基础的锥束 CT（CBCT）病患者的因素习档案展开了分析分析（年龄之比 18 岁或有鼻窦和颅底病症的病患者被排除），试左图对颈内动脉在咽部，岩骨，和斜坡旁之外的庞加莱造出发点展开判别，以及探讨多种不同切除奥义入四路的造出发点对解剖图标的感官的因素。 此外，也对视场effect对内镜下系统设计的因素展开了评核。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 教授团队为更加详述的详述，还对两个新鲜液态的尸头展开了详述的解剖。展开动脉施打黑色染色的矽和具 1 mm 厚度的 CT 扫描，用以脊髓无新线电获取。多六边形重建被用以以下测量：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），判别为通过根茎乳上端的圆锥六边形和通过颈内动脉的在此之前部和在此之前方的六边形彼此之间的下侧角（左图 1）;

左图 1 岩颈角（PCA）和平行（AIs）的判别。 PCA 是根茎乳上端（两条新线）的圆锥两方中轴与主动脉岩骨段中轴（虚新线两条新线）的下侧角。 AI 是在主动脉岩骨段中轴和切除奥义入四路中轴彼此之间的平行：（A）黄色的同侧齿骨窦入四路，（B）白色侧的同侧鼻道入四路，（C）深蓝色的对侧经鼻入四路

2. 切除奥义入四路与岩骨段颈内动脉的平行，判别为通过主动脉岩骨段纵中轴与切除奥义入四路中轴彼此之间的平行。对于 3 个多种不同的入四路得到这种测量，如下：

对侧经鼻入四路：通过颈内动脉在此之前肘部和对侧鼻上端的中轴（contra-AI）；

同侧鼻道入四路：通过颈内动脉在此之前肘部和同侧鼻上端的中轴（ipsi-AI）；

同侧齿骨窦入四路（经 Sturmann-Canfield 切除奥义打开齿骨窦）：通过颈内动脉在此之前肘部和同侧后虹下上端下侧虹的中轴（TM-ipsi-AI）。

最终，计算各平行 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）彼此之间的关联。另外，视场effect的评核展开了举例来说声称如左图 2 所示。

左图 2 视场effect的举例来说。 在每个帧里，间距计量所设在 7.3 和 7.7 彼此之间（定新线计量）和 9.5 和 9.9（外围计量）彼此之间。（A）与国际标准相机在 5 厘米的间距的左页两方。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的间距的左页两方。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的间距的左页两方

用作国际标准照相机和 2 维内镜（直径 4 mm，0°内镜，Karl Störz，德国）拍摄国际标准公尺的左页两方。标尺间距设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的系统设计间距，记录来自每个间距的帧。在每只用里，用作 Photoshop CS6 计算包括在左页两方的定新线和周围的间距区块里的图形的数量。周围间距区块里的图形与定新线图形彼此之间的比率统称「类比比」（左图 2）。该值恰当地问到从里心向周围快速移动的间距的压缩，这是由于视场effect在实际内镜应用于的因素。

分析结果：病患者均为成年人（最少年龄 46.8 岁，22~64岁），并且性别角色平均分配产于（10 名成年和 10 名男同性恋）。最少 PCA 倍数为 31°，（适用范围 21°~41°）。 PCA 的个体内关联（同一病患者里两端的 PCA 彼此之间的关联）为 3°（适用范围为 0°~9°）。 在多种不同的造出发点里，TM-ipsi-AI 依然推测为最高倍数，并且 ipsi-AI 具比 contra-AI 更高的倍数。 这些关联具相当大生物习涵义的（单向方差分析和 Tukey 事后检验）。

PCA 和 AIs 彼此之间的关连在左图 3 里摘录。

左图 3 岩颈角（PCA）与平行（AIs）彼此之间的就其左图。程度轴上为 PCA 倍数; 横轴上为 3 个切除奥义入四路的平行（A）和它们的关联（B）。 黑新线问到每组里的倍数的趋势。（A）PCA 和 AI 彼此之间的角速度关连（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的倍数显着因素每个 AI 的倍数（P

在左图 4 里，推测造出了多种不同切除奥义入四路（即，内窥镜的多种不同 AI）对翼管脊髓和颈内动脉的内窥镜图形习的因素。翼管脊髓、翼突下侧框被并不认为为颈内动脉在此之前肘部的表两方会图标。此外，内窥镜剪刀相对于咽旁主动脉节段的多种不同 AI 可以在光影上被难得并且被无新线电系统表明。在 3 种当下（国际标准照相机，5 cm [参阅左图 2A]，2D 内镜，5 cm [参阅左图 2B]，2D 内镜，3 cm [见左图 2C]）里展开视场effect的举例来说]），扭曲比并列 0.99（几乎无），0.84 和 0.63（最大记录扭曲）。

左图 4 在上半左图里，示同上所引入的切除奥义入四路（左侧，对侧鼻上端; 里间，同侧鼻上端; 右边，同侧齿骨窦）的颈内动脉（ICA，特别是岩骨段）的多种不同内镜下显造出。 翼管脊髓右边的镊子在碎裂上端的程度，因此在颈内动脉后肘和咽旁颈内动脉的下侧的后方。 在下半左图里，脊髓无新线电下推测的对应的左图形。 镊子（三新线）的轨迹在对侧鼻上端入四路里朝向咽旁颈内动脉行进。 同样，同侧齿骨窦入四路和鼻道入四路里，它分别所致在镊子过渡到稍微下侧或更远侧的地区。 AG，在此之前肘； PG，后肘；pphICA：咽旁颈内动脉; VN，翼管脊髓

最终，Dide Mattelli 教授并不认为，本次分析分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及优越性，以及所引入的切除奥义入四路与岩颈角的因素。提供解剖图标最佳造出发点的图形习使得更加安全地用作内镜，从而降低奥义里颈内动脉发生碎裂的可能性。

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