JAMA N:取栓患者的最佳筛选步骤?

2022-01-24 05:45:34 来源:
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DAWN和DEFUSE 3于2018年发表,新指南因此举荐对于发作6-24h 彼此之间且经过筛选的前重复主干闭塞病症,展开血管内血栓外科手术(EVT)。DAWN研究课题筛选了可在6至24两星期内接受疗法的病症,该研究课题中运用于的流行病学不归一化仅限于:年龄、CTP或DWI度量的功能障碍核心大小以及NIHSS评分。DEFUSE 3研究课题适用了较短的疗法每条(6-16两星期),并运用于MRI或CTP显像选择能够转化成不归一化的病症。REVASCAT,ESCAPE以及RESILIENT流行病学试验的最大疗法每条较短(分别为8、12和8两星期)。这3项研究课题不需要转化成显像,但对一部分病症展开了CTP显像(例如,REVASCAT研究课题要求对发作4.5两星期后的病症展开CTP显像,但这些显像主要用于协助解释ASPECTS 评分,因为纳入新标准是基于CTP ASPECTS 的结果,而不是CTP病变体积)。POSITIVE试验要求转化成显像,错配的新标准是基于视觉效果评量的可力挽狂澜组织,疗法每条时间每条为0至12两星期。

2021年9月来自美国的GregoryW.Albers等在 JAMA Neurology 上公布了AURORA研究课题结果。他们运用于相同的转化成显像软件程序,评量6项流行病学试验中发作最多6h(最后像是也就是说)的病症原始数据,并评量3个亚组的疗法获益:(1)相符DAWN研究课题(流行病学错配亚组)中适用的流行病学显像错配新标准的病症,(2)相符DEFUSE 3研究课题(能够转化成错配亚组)中运用于的能够转化成显像错配的病症,(3)显像错配不得而知的病症(不得而知的亚组;即,由于不会展开CT或MRI转化成检查,不会确定具体方法错配的病症)。研究课题者评量了这3个病症亚组以及3个疗法每条时间每条(第一三分位:360-574分钟[6.0-9.5两星期];第二三分位:575-762分钟[9.6-12.7两星期],第三三分位:763-1440分钟[12.8-24.0两星期])的主要和次要终点。

在505名至多的病症中,266名(超过[SD]年龄68.4[13.8]岁;146名男人[54.9%])被重新分配到EVT组,239名(超过[SD]年龄68.7[13.7]岁;126名成年人[52.7%])被重新分配到对照组。

对于295名流行病学错配亚组病症和359名能够转化成错配亚组病症,与no-EVT病症相比较,EVT与90而所残疾不下的下降之外(流行病学错配亚组,OR,3.57;95%CI,2.29-5.57;P

最终作者看来,在发作6到24两星期的疗法每条期间,EVT与流行病学错配和能够转化成错配亚组病症的获益之外,这些获益相似。这些挖掘出高亮,对于6-24h 每条时间每条的病症,可以运用于具体方法错配(两个错法皆可以)的新标准展开 EVT 疗法。

原始出处:

Gregory W. Albers,Maarten G. Lansberg, Scott Brown, et al. Assessment of Optimal Patient Selection for Endovascular Thrombectomy Beyond 6 Hours After Symptom Onset: A Pooled Analysis of the AURORA Database. JAMA Neurol. 2021 Sep 1;78(9):1064-1071. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.2319.

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