Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床特性

概要：

股四头腹肋骨松脱（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类不算见性疾病，感染率大约1.37/100,000人年，主要遭遇一些人为里老年男性（M：F=4.2：1，平皆岁数51.1岁）。往往这类性疾病都是眼部依赖性的结果，渐进肋骨松脱更为不算见，一般见于既往有心血管疾病性心律不整，风湿性脊椎炎，乳癌，关节炎，激素类抗生素滥用等坚实性疾病的患儿。而眼部患儿里最典型松脱原因是之间接暴气至股四肋骨急性挤压而遭遇松脱，该类患儿往往展现出为回转患肢时肩部下肢附近的无可避免瘙痒。

所谓依赖诊疗展现出和检查和从未足以性疾病QTR，诊疗展现出主要之以外：急性瘙痒，伸膝功能性精神上，在髌骨上须触及的躯干空虚感。一旦怀疑有QTR，可以应当用于超声或者MRI透过胃癌。

QTR所须积极的移植手精病人以授予极佳的功能性生存率。修整股四头肋骨的方律有从未有少古文献报导，但有所不同技精开发方律有之间的功能性生存率上述情况无直接极为，本系统性的目的在于收集从未依赖于的有所不同修整技精开发的诊疗古文献，极为涉及技精开发修整股四头肋骨后的就此功能性生存率上述情况，并对QTR移植手精插手有所不同之较宽时之间点对功能性的受到影响透过系统性，以期四处寻找到最优的技精开发和最佳的移植手精插手之较宽时之间点。

材料和方律有：

从Mediline，Embase及Cochrane信息库里检索系统近25年内发所列的与QTR涉及的简写古文献，不属于古文献的随访之较宽时之间须最多12月初，不属于古文献的患儿岁数须大于16岁。检索系统策略之以外：股四头腹肋骨，肋骨，松脱等词的多项四组合。按照上述检索系统策略检索系统到的不断更新的一篇古文献为2012年7月初11日发所列。两位历史学者者独立对古文献信息透过筛查和合成，当两者必须获得统一时，引入第三方透过密切合作。

方律有学精确度系统性：

历史学者不属于的古文献精确度由两位独立历史学者者按照the Coleman Methodology Score策略透过系统性，总和结果如所列1，所列2。最高分越多高代所列相异因素所越多不算，结果越多可信。

所列1：不属于历史学者的古文献列所列

所列2：Coleman方律有学满分

信息合成：

古文献里合成的信息：生存率，之以外下肢国家主义度，躯干气量风气，肩部直径，有否能恢复取而代之前的国家主义风气，患儿令人结果显示，大碍后到移植手精的之较宽时之间之较宽，再行松脱及再行移植手精率，并发症的型式及遭遇率。

结果：

总共检索系统到474篇古文献，12篇古文献符合敦促。所有古文献报导皆为回顾性系统性，之较宽时之间从1981年至2008年。平皆CMS最高分50.46分（所列1，所列2）。

人口学信息：

总共319由此可知患儿信息不属于历史学者。平皆岁数为57岁（13-85岁），大碍后至移植手精的平皆之较宽时之间之较宽7.3天（1-40天），平皆随访之较宽时之间47.5月初（3月初-20年），患儿惜访比由此可知25.3%（5.1%-42.8%），有眼科性疾病史患儿如乳癌，风湿性脊椎炎等九成不属于患儿的16%（0%-20%）。

松脱机制：

肋骨松脱的型式之以外简单坠毁大碍（61.5%），楼梯坠毁（23.4%），国家主义时松脱（6%），农业劳动损大碍（2.3%），渐进松脱（3.2%），车祸眼部（3.2%），钝性击打大碍（0.4%）。

松脱躯干：

按Yepes等所同意的方律有将QTR按间距髌骨上极肋骨止点间距分成表列3个区内域内：区内域内1，0-1cm；区内域内2，1-2cm；区内域内3，>2cm，不属于历史学者的患儿肋骨松脱地理分布区内域内：区内域内1，35.6%；区内域内2，41.4%；区内域内3，12.1%；大约6.1%患儿遭遇以外侧QTR。

病人方律有：

所有不属于古文献所描绘的移植手精方律有，数一项历史学者达致CMS的5分标准，其余历史学者移植手精方律有数为3分。QTR最典型的移植手精病人方律有之以外两种：所谓透合和髌骨圆孔透线，不属于历史学者22.5%的患儿拒绝接受了所谓透合律化病人，50%拒绝接受髌骨圆孔透线；古文献报导还有少的透合后断上端加固方律有，但这些技精开发数用于松脱肋骨四其组织精确度较较差或者是慢性QTR而有断上端回缩的患儿里。有9由此可知历史学者报导了金属线增强技精开发，总共应当用于15.1%（45由此可知）的患儿里；有1由此可知历史学者报导应当用于空心松质骨螺钉技精开发；有4由此可知报导应当用于Scuderi技精开发（九成5%的病由此可知）。（所列3）

所列3：病人方案

精后康复体能训练：

精后康复体能训练CMS满分有7由此可知历史学者达致10分，5由此可知历史学者达致5分。患儿精后患肢亚型制成液压的之较宽时之间从3周到10周差不多，大部份历史学者倾向于6周，有2由此可知历史学者患儿（18.5%）而无须精后制成往往时部份脚部；在另2由此可知历史学者里，患儿（17.3%）拒绝接受最初被动下肢功能性体能训练+部份脚部。Rougraff等历史学者挖掘出，下肢亚型制成液压3周或液压6周其功能性生存率基准无极为大关联性。在液压结束后，所有患儿拒绝接受下肢国家主义度及股四头腹气系统性。

结果（所列4及所列5）：

有6由此可知历史学者结果标准满分（outcome criteria score）满分达致7分，平皆5.2分；有2由此可知历史学者结果评价计算机系统（outcome assessment procedure）满分成11分，平皆为6.3分。

各个历史学者运用于有所不同的系统性体系对历史学者结果透过系统性。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种功能性生存率满分方律有；Ramseier等应当用于等窄测气器对股四头肋骨的气量透过了系统性，而其他3个历史学者则运用于了手工艺方律有透过测量。

West等发所列了一项50由此可知患儿的历史学者报导。所有患儿精后支具往往平皆7.2周，后对下肢透过功能性体能训练，屈曲国家主义度大于到120度。所有患儿皆有赢取了极好的功能性生存率（LS=92/100）。

Puranik等报导应当用于3种修整技精开发：髌骨圆孔透合技精开发（10由此可知），所谓透合（9由此可知），所谓透合+支架进一步提高（3由此可知）对QTR透过修整重建。应当用于髌骨圆孔技精开发的患儿皆授予极好的功能性生存率，而1由此可知所谓透合+支架进一步提高的患儿功能性生存率较较差。

Ramsier等报导了36由此可知拒绝接受移植手精病人的QTR患儿，其里29由此可知授予就此随访。历史学者报导应当用于了2种移植手精技精开发，精后大部份患儿拒绝接受6周的亚型制成往往。历史学者者最后挖掘出所有涉及危险因素所极为受到影响患儿的令人结果显示，瘙痒，躯干气量及下肢国家主义度（p>00.005）。多发大碍的患儿较所谓QTR的患儿而言，其躯干的尺寸（p=0.019）和风气（p=0.017）极为大增加。历史学者者同意应当早日对QTR透过修整重建，并且极为认为精后下肢液压之较宽时之间的不定极为才会极为大受到影响功能性生存率。

在Wenzl的历史学者里，总总共不属于29由此可知患儿（30由此可知松脱），大部份患儿大碍后到拒绝接受移植手精病人的之较宽时之间为21天数数。3由此可知患儿因为挖掘出较迟而拒绝接受了延后移植手精。移植手精病人方律：肋骨2 区内松脱，所谓透合；1区内松脱，髌骨圆孔透合，必要性时应当用于支架进一步提高。21由此可知（91%）患儿移植手精病人后必须重新离开原公总共部门，平皆LS满分92.5/100，数3由此可知拒绝接受延后移植手精病人的患儿功能性生存率较较差。历史学者者极为认为：患儿精后功能性生存率和移植手精修整方律无关但是和大碍后到移植手精开始的之较宽时之间之较宽涉及。

O’shea等历史学者27由此可知患儿拒绝接受4种移植手精修整技精开发就此的功能性生存率：所谓透合，透合+螺钉，髌骨圆孔透合，髌骨圆孔透合+支架进一步提高。在最后随访时，19/27由此可知患儿获得极好功能性生存率，平皆Rougraff满分22.9/55分，下肢国家主义度（ROM）大约116度，和健侧极其（121度），腹气等张挤压试验结果提示患侧躯干气量较健侧无明显弱化，甚至在部份患儿里很弱健侧。

Debaere等对24由此可知QTR患儿透过了最多25年的随访，15由此可知患儿完成就此随访。所有患儿除了2由此可知患儿分别在大碍后3月初和5月初拒绝接受移植手精以外，其余皆在大碍后2周内拒绝接受移植手精。在最后的随访里，4由此可知患儿髌骨四周有触痛，3由此可知患儿脸部四其组织以致于发炎，3由此可知患儿下肢不不稳定的。所有患儿皆有有所不同以往的患侧股四头腹锐减，但皆能达致大碍前下肢国家主义水平。

Rougraff等报导44由此可知患儿53个QTR移植手精治果。41由此可知患儿授予就此随访。QTR透合技精开发之以外：所谓透合，髌骨圆孔透合，髌骨圆孔透合+支架进一步提高，或髌骨圆孔透合+筋膜进一步提高；若患儿松脱之较宽时之间较窄则运用于Codivilla及Scudery等技精开发。各种透合技精开发之间功能性生存率极为无极为大关联性，平皆下肢国家主义度123度，和健侧极其（125度），伸膝延后数遭遇在22%的患儿里，延后移植手精病人的患儿功能性生存率较较差，国家主义时所须拒绝接受愈来愈多的方便使用。患儿上都令人结果显示为8.5/10，瘙痒平皆满分8.6/10（10分成实质上无痛）。

Rasul等回顾性系统性了19由此可知QTR移植手精缺点。17/19由此可知患儿授予了令人满意的诊疗治果，下肢国家主义度0-116，2由此可知延后移植手精患儿也授予极好的功能性生存率。

Siwek等回顾性系统性了36由此可知QTR患儿，最初移植手精病人的30由此可知患儿皆授予令人满意的缺点，而延后移植手精的患儿就此不一（50%令人满意，50%不令人满意）。只有1由此可知延后移植手精患儿下肢活动度达致90度以上，而最初移植手精患儿下肢平皆国家主义度大于120度。历史学者者同意QTR后早日对患儿实施移植手精重建及制成液压往往可以授予极佳的功能性生存率。

Konrath等对41由此可知患儿51个QTR回顾性系统性，1区内，所谓透合律化（4由此可知），2区内，髌骨圆孔透合律化（46由此可知），根据患儿精里肋骨风气及大碍后之较宽时之间可选择进一步提高或不进一步提高：2由此可知支架进一步提高，2由此可知Mersilerne律进一步提高，2由此可知Scuderi律进一步提高。平皆精后LS满分87/100分，下肢国家主义度28-125度，未挖掘出髌骨-股骨脊椎惜密切合作。大约53%患儿在下肢较差速国家主义时股四头腹气弱化，在高速国家主义时该比由此可知则增加为32%。84%患儿可以回到取而代之公总共部门，但有51%的患儿必须透过较差风气的国家主义。

Larsen等系统性17由此可知患儿18个QTR，平皆透过46月初随访（12-118月初）。12由此可知患儿在大碍后1周内即透过移植手精病人，而5由此可知患儿拒绝接受延后移植手精病人。所有患儿运用于髌骨圆孔透合律化透过重建。所有患儿延后病人皆拒绝接受Scuderi进一步提高律透过进一步提高。15由此可知患儿获得极好缺点，而3由此可知缺点较较差的患儿皆在延后移植手精四组。

Vainionpa等运用于Siwek and Rao系统性系统对18由此可知QTR患儿透过了患侧和健侧肢体功能性系统性，其里12由此可知患儿授予就此随访。7由此可知患儿结果极好，4由此可知患儿结果令人满意，1由此可知患儿结果较较差。该由此可知令人结果显示较较差的患儿在大碍后7周才拒绝接受移植手精病人。6由此可知患儿遭遇股四头腹腹气弱化，5由此可知患儿遭遇腹气，但11/12由此可知患儿下肢国家主义度令人满意（最多100度）。历史学者者同意对最初QTR，所谓透合从未能授予令人满意缺点；所有再行松脱患儿皆应当再行次移植手精病人。

并发症：

有可能的并发症之以外：乳癌骨转化（6.9%），极深静脉血栓或脑出血（2.5%），极深部接种（1.1%），浅所列接种（1.2%），上都再行松脱率2%（0-8.3%），上都致死率6.5%（0-20%）。

所列4：生存率

所列5：移植手精病人成功率

谈论：

股四头肋骨是强大的伸膝装置，其结构和生物气学特性而无须其承载较大的脚部而不遭遇松脱。肋骨国家主义负担可分成3下一阶段：第一下一阶段为初始下一阶段，或称toe下一阶段，在2%负担以内，腹原纤维依赖自身的气量透过国家主义负担而无明显反美转；第二下一阶段为挤压2%-4%下一阶段，此时肋骨处于弹性反美转不稳定的状态，在此以内，若负担替换成，躯干纤维可恢复原原阔度，该下一阶段由肝巨噬细胞内在特性决定；第三下一阶段为挤压4%至8-10%下一阶段，该下一阶段肋骨处于塑性（plastic）反美转不稳定的状态，此时躯干在镜片下可以看到肝巨噬细胞的松脱，最多10%的挤压，肝巨噬细胞将用到所致松脱。

肋骨反美转是之较宽时之间抑制的，有粘弹性特征。急性流程时一般而言展现出为塑性反美转，由此可知如在坠毁流程里为授予平衡不稳定的状态而遭遇的顿时无可避免的股四头肋骨挤压造成肋骨塑性反美转，从而所致肋骨的部份或全部松脱。愈来愈不算见的上述情况如躯干在负担缓慢加大流程里最多肋骨的挤压气而造成肋骨的松脱则兼具上述3个下一阶段。在不属于历史学者的古文献里挖掘出，坠毁大碍是QTR最典型的损大碍机制，大约九成所有性疾病的61%；较差坠大碍等较差动能损大碍遭遇率很高提示QTR可避免遭遇在股四头肋骨精确度较较差的患儿里。肋骨精确度被极为认为和岁数涉及，随着岁数增窄，肋骨遭遇也就是说当转变如脂肪巨噬细胞退变，肋骨硬转化，精确度增加，肝巨噬细胞型式及并不一定转变，钙转化等。

现今已是少事实所列明眼科性疾病原因有有可能受到影响肋骨精确度，所致肋骨的渐进松脱。由此可知如缺血性窄期血透和尿毒症的患儿渐进QTR比由此可知很高，这有可能是因为这类患儿人体内神经毒素才会受到影响躯干纤维成熟。此以外，甲状旁腺功能性亢进症有有可能引发钙转化锐减和骨膜下骨吸收，从而弱化股四头肋骨和髌骨的单的牢固度。也有报导乳癌能所致股四头腹躯干的纤维性坏死和血管壁破坏。其他代谢性和风湿性性疾病如关节炎，假性关节炎，风湿性脊椎炎，系统性红斑狼疮，肥胖，激素类抗生素应当用于等都可以所致股四头肋骨退变。不属于历史学者有眼科性疾病合并症的患儿九成14%。

近期两个关于股四头腹躯干血管壁转化的历史学者提示肠道库存不平衡不稳定的状态有可能对肋骨松脱造成了一定的受到影响。股四头躯干的血供往往来源于三大部份：下侧弓形腹腔库存股四头肋骨的下侧部份，侧弓形腹腔库存肋骨侧部份和髌骨四周血管壁环。髌骨四周血管壁环是比较丰富的血管壁网，库存髌骨止点1cm以内的肋骨。Yepes等将股四头肋骨分成3个区内域内：区内域内2的肠道库存不算于区内域内1和区内域内3，因为区内域内1有髌骨周血管壁网，区内域内3有下侧及侧弓装腹腔库存。在矢状面上，股四头腹深达（股直腹）的血供要好于里层（骨下侧腹和侧腹肋骨心脏地带）及极深层（股里之间腹）四其组织。基于上述历史学者，很多历史学者极为认为股四头肋骨脊椎侧极深面的肋骨有可能因为髌股脊椎面的年中依赖性气而遭遇肠道库存精神上从而较可避免用到肋骨松脱。

Scuderi等对1958由此可知患儿股四头肋骨肿瘤历史学者挖掘出大部份肿瘤皆在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等报导了28由此可知股四头腹肋骨病灶，这些病灶累及肋骨下侧，从躯干最极深层开始往以外延伸。上述结果和Yepes等的历史学者实质上符合。在本系统性不属于的QTR历史学者里，36.5%在区内域内1，41.4%在区内域内2，12.1%在区内域内3。尽管区内域内2的比由此可知九成据大多数，但区内域内1的病灶仍九成据了较大部份，根据Rasoul等人的历史学者，QTR位置和患儿岁数有关。岁数大于40岁的患儿QTR少遭遇在肋骨的髌骨止点（区内域内1），而岁数等于40岁的患儿则少松脱在肋骨里段（区内域内2），本系统性不属于历史学者的患儿平皆岁数为57岁，这有可能是区内域内1也有很高松脱比由此可知的原因。

躯干及肋骨的粘弹性特征决定了躯干在松脱流程里的断上端回缩以往。松脱或松脱回缩的肋骨不足以维持下肢经常性的屈伸功能性，特别是QTR漏诊的患儿里，股四头腹部份松脱数可维持部份功能性。此以外，最初国家主义和扭矩体能训练可以促进肿胀，重塑腹原纤维，减不算脸部四其组织，增加躯干风气。移植手精病人QTR确实是以外科医生一个极为自然的可选择。有很多历史学者报导了有所不同的肋骨修整方律有，区内域内2，3松脱可以考量直接断上端透合，区内域内1可以考量髌骨圆孔透合。近期有历史学者报导运用于髌骨上重复使用带线栓替换成髌骨圆孔透合律化，这种方律有侧边愈来愈不算，移植手精之较宽时之间愈来愈短，对患儿的创大碍小，生物气学和诊疗历史学者从未挖掘出两种方律有的关联性，尽管如此，现今其应当用尚缺乏大样本信息支持。

若透合的股四头肋骨风气过分，则可以运用于额以外的方律有对透合处透过加固（augmentation），加固的方律有之以外支架，Merisilene条带，阔筋膜等。在延后移植手精病人的患儿里，股四头肋骨一般而言遭遇不可逆转的挛缩，可以运用于Codivilla方律有对股四头肋骨透过加窄和修整，方律有如下：在松脱肋骨断上端做全层反美V字形侧边，由此而多出的三角形肋骨四其组织可以连接远上端断部份透过重建。近上端反美V字形侧边可以透过边对边吻合。

股四头肋骨修整的流程可以分成3个下一阶段：发炎两端体下一阶段，重塑下一阶段，辅表列一阶段。发炎两端体下一阶段开始于大碍后，之以外巨噬细胞激活，发炎，里性粒巨噬细胞及单核巨噬细胞释放发炎电介质和STAT。在此流程里，肋骨巨噬细胞缓慢迁往至松脱躯干，造成III型胶原纤维。第二下一阶段为重塑下一阶段，在大碍后数天开始，年中至大碍后6周，此时III型胶原纤维合成达致高峰期。6再一辅表列一阶段开始，该下一阶段可以分成两期：第一期，巩固期，第6-10周，巨噬细胞转化减不算，I型胶原纤维发炎合成，躯干巨噬细胞及肝巨噬细胞顺阻气侧向重排；第二期为成熟期，第10再一，纤维四其组织慢慢转变视作脸部转化肋骨直至1年。

除1由此可知报导应当用于有所不同技精开发才会对肋骨修整生存率造成受到影响以外，其余历史学者皆未挖掘出应当用于有所不同移植手精技精开发对肋骨透过修整后生存率有关联性。若大碍后3再一透过肋骨修整则被极为认为是延后修整。延后修整有可能是肋骨功能性生存率较较差的一个更为重要的受到影响因素所。Laren报导随着岁数增窄，肋骨修整后的功能性生存率越多差。

不属于历史学者的上都再行松脱率为2%。不属于历史学者里有9由此可知报导精后4.5-10周（平皆）运用于了伸膝位制成往往液压，3由此可知挖掘出精后制成有否液压及液压之较宽时之间和就此功能性生存率无极为大涉及性。基于这两项的肋骨肿胀生物气学事实，著者极为认为精后制成液压6周是比如说的病人保护措施。在液压6再一可以开始股四头肋骨冲击气功能性体能训练以增加下肢功能性生存率。

历史学者的不足点：历史学者不属于的所有古文献皆为简写古文献，有可能遗漏了符合历史学者不属于敦促的非简写高精确度古文献，引发历史学者结果的偏倚。此以外不属于历史学者的古文献生存率标准不统一，古文献之间的历史学者信息必须透过很好的极为推论一个相对称许的结论。

历史学者的优势点：对不属于古文献的信息透过了系统转化的系统性，不属于历史学者的古文献之较宽时之间跨度广，古文献定量有生物学。

结论：

QTR是一个更为不算见的性疾病，往往受到影响50-60岁男性。非暴气性之间接创大碍是QTR最典型的原因，免疫系统或风湿性性疾病有可能所致单侧或以外侧的渐进QTR。最典型的松脱躯干在2区内，即髌骨止点正上方1cm到2cm处，而岁数较大的一些人里则在髌骨止点躯干多见。有少有所不同的肋骨松脱修整技精开发，在诊疗就此功能性生存率上无极为大关联性。在大部份历史学者里，肋骨修整皆能授予极佳的下肢国家主义度及恢复原大碍前国家主义水平，而延后移植手精患儿生存率一般而言较较差。肋骨修整的再行松脱率大约2%，所须再行次移植手精透合。在大部份病由此可知里皆挖掘出了股四头躯干锐减及躯干风气增加（健侧20-30%水平），但这极为受到影响患儿的令人结果显示。眼科性疾病等对肋骨修整的就此功能性生存率无极为大受到影响。

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