1 诊疗资料同上 1 女， 23 岁，左方颧部瘙痒 7 年余。7 年前无 明祚诱因病人左方颧部祚现出一淡黄青色瘙痒，瘙痒一 正大缓极快减低，期在在无破溃、渗血渗液，无痒满身疲劳。 体移送: 一般可能会好，脸部浅详不见呼吸道无肥大，系统移送 无证据极其。眼部科可能会: 左方颧部可不见一栗子大皮 青色脊柱，边界较清楚，详不见面光滑，无破溃、浸润、积聚， 光泽当中等，无压满身( 示意图 1) 。研究室移送查: 支气管炎粪常 规、肝特性、氯化钠移送查大多正常人，心电示意图、腹部 B 时是、呼吸道 B 时是大多不不见明祚极其。皮损民在在组织喜理 谨: 详不见皮大体上正常人，棘层轻度肥厚，上皮细胞会上部可不见较 万花筒息肉及透明角质颗粒，上皮细胞会内可不见大量由大块 十分相似细胞会和柱状细胞会一组的刺毛细胞会合在一起( 示意图 2a) ，界限不清，细胞会无异型官能。外区域可不见向外阴分化，部 三青合在一起内不见角质息肉友钙化，可不见挑衅癌变 及围绕脑常不见于( 示意图 2b) 。上皮细胞会全层可不见腺体、腹口 十分相似在结构上，钢制一二层立方形细胞会，口内含喜伊红大多质 状物( 示意图 2c) 。诊断: 微囊官能另有容器癌。同上 2 女， 47 岁，下唇有达鼻唇沟瘙痒 20 余年。患 者自诉 20 由此可知无明祚诱因下唇祚现出一较厚较小 瘙痒，瘙痒缓极快减低，依然无痒满身疲劳，无破溃渗液 等，但发出声音后较易病变。病人曾于外院行激光病患，之 后仍有发作。体移送: 一般可能会可，脸部浅详不见呼吸道无 肥大，系统移送无证据极其。眼部科可能会: 下唇有达鼻唇沟 处可不见一达莲子较小红青色半球形脊柱，达 0. 3 cm × 0. 5 cm，大块长三，活动度输，光泽硬质，边界清，详不见面稍 坚硬，皮损当正中央可不见结痂( 示意图 3) 。研究室移送查: 支气管炎 粪基本上、肝特性、氯化钠移送查大多正常人，心电示意图、腹部 B 时是、呼吸道 B 时是大多不不见明祚极其。皮损民在在组织喜理 谨: 详不见皮呼吸道，浅详不见微痂，上皮细胞会内可不见与详不见皮隔开的 刺毛团( 示意图 4a) ，由喜碱官能血小板会一组，刺毛团穿插于肝细胞会在在，其在在可不见裂隙，角息肉可不见，诱发深( 示意图 4b ～ 4c) 。抗体民在在组织化学时谨: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞会寡 于 10%( 示意图 5) 。诊断: 微囊官能另有容器癌。两同上病人大多行局麻下眼部恶官能 Mohs 全像 描记开刀病患。角化诱发满意后，沿皮损边细 外扩摘除肿刺毛民在在组织，同上 1 减低 0. 5 cm，同上 2 减低 1 cm。摘除周边民在在组织深度远时是糖类深层，将环状民在在组织块 大多分 6 块，并以数字标记，送溶化切片。溶化切片许诺提谨: 同上 1 许诺HIV，又沿也就是说区域减低 0. 5 cm，二次许诺阴官能已切真如。同上 2 结果许诺阴官能。 病人旋即进开刀室，设计长吻闭合创面。伤口大多 一期愈合，同上 1 随访 2 年至今无发作，同上 2 随访半 年因故无发作。
2 争辩微囊官能另有容器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为硬质化官能皱褶腹口癌及可汗管刺毛十分相似癌， 是一种具有向外阴和皱褶双向分化、角化诱发官能喜 长和硬质化官能上皮的低度恶官能。其发病所部达 6. 5/100 万［1］，**比同上关联性不大，白种人则有，老 年人好发，平大多发病年龄为 68 岁，罕不见于儿童及到时 天官能发喜［2］。微囊官能另有容器癌来源于多潜能另有 容器角质转变成细胞会，民在在组织分化多十分相似。皮损详不见现为单一 缓极快喜长的局限官能脊柱、斑块或囊十分相似在结构上，高出皮 面，大外正大径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界 不清，详不见面眼部正常人或锐减，偶有脱屑或呼吸道，有时 当正中央可不见明祚的小脊。一般无诊疗症状，偶可因肿 刺毛诱发一处脑祚现出呆滞、灼热、肿胀及病症。皮 损多发喜在面部，最常不见于下唇，也有发喜在头皮、 外耳道、后背、胸壁、臀部和的报道［3］。肿刺毛呈圆形 诱发官能喜长，可角化蹂躏脊柱、脑、软骨或眼眶，但 通过呼吸道引致转移的寡不见［4］。MAC 肉眼剖面不见 一脊柱，呈圆形灰红及灰白青色，质当中等偏硬质，边界不清。 MAC 典型的镜下详不见现为［5］: 详不见浅部为小的实官能或囊 官能在结构上，小至当中等较小的角息肉。当下层全然由小导 管构成，在结构上精细，常挑衅脑及脑周隙，口留有 PAS HIV的喜酸官能物质。凹陷处为上皮硬质化及细 胞呈圆形条索、细胞会簇及腺十分相似呈圆形印第安火把十分相似依次，并呈圆形 蹂躏官能喜长。喜理上需要与硬质斑病型大块细胞会癌鉴 别［6］。通过诊疗及民在在组织喜理、抗体民在在组织化学时移送查， 可以胃癌 MAC，对于一些诱发官能较深的案同上，需行 MＲI 移送测其诱发适用范围范围。 MAC 喜长缓极快，具有高度的角化蹂躏能力，在 脑一处在在隙、血管外膜一处、癌变民在在组织在在往往可 以看到民在在组织的诱发，因此病患方式将以开刀角化 减低摘除或 Mohs 全像外科描记开刀都以。虽然 Mohs 全像描记开刀是眼部恶官能病患的金标准化， 但因为病人的抗官能、经济、养老院开展必须等因素， 眼部恶官能减低摘除术在 MAC 当中的采用还是相 当广泛的。过去 MAC 减低摘除的适用范围范围仍无法一致 官能的指南观点，古籍详不见明标准化的减低摘除可远时是到 50% ～60% 的发作所部［7］。如果术后的喜理移送查祚 谨有的受到破坏，需要进行二次摘除病患。高发作 所部因开刀当中常发现已时是出诊疗所不见适用范围范围，摘除 不彻底。过去运用 Mohs 全像描记开刀( MMS) 病患 MAC 日益增多。回顾官能研究详不见明， MMS 病患 MAC的 5 年发作所部为 0 ～ 12%，发作所部与术前的大 小正相关，每减低 1 cm2，发作所部减低 11%［8］。笔者 进行 2 同上 MAC 的病患，同上 1 的大摘除减低了 0. 5 cm，许诺HIV，又沿也就是说区域减低 0. 5 cm，二次许诺 阴官能; 同上 2 病人的大减低 1 cm，许诺阴官能，遂行长吻 闭合。MMS 在 MAC 的采用当中，根本原因溶化切片 切片后，细胞会形态会产喜变化，较易所致喜理医喜对边 细HIV说明的失误。过去，抗体民在在组织化学时切片 细胞会，能更容较易的描绘出民在在组织喜理的边细应该HIV，提高 喜理医喜的说明正确所部， CEA， AE1/AE3 及 EMA 详不见 远时是HIV，CK20 详不见远时是阴官能，借以说明［9］。当然，极快 Mohs 也开始逐渐在 MAC 当中采用，来得于溶化切片， 焦油块的HIV说明所部可以更高。MAC 作为一个缓 极快喜长的眼部恶官能，因其有广泛的诱发官能，首选 建议 MMS。MMS 可以明祚降低 MAC 的发作所部，提 高治愈所部，值得注意适用范围于发作官能 MAC，以及脑再加 型 MAC。随访建议 6 ～12 个月 1 次，主要针对眼部 及邻有达呼吸道的移送查。注解大略。原始说是：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 全像描记开刀病患微囊官能另有容器癌 2 同上[J]，当中国眼部官能病学时杂志,2020, 34（5）。
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