中美多中心、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家一同为直肠腺癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您分享一例55岁显肠白血病患儿通过MORE Health爱医传输获来自美国哈佛大学旧金山两所（UCSF）该大学、纪念日库珀凯特妮前列腺癌里头心地带、丹娜法伯前列腺癌研究院的多位世上颇受欢迎胃肾脏医学专家与成都师范学院除此以外第一医院MDT医学专家他的团队协同进在行的里头德多里头心地带、管理学顶级医学专家不检查和，获了里头德医学专家团为他担纲草拟的个体化的病患提议。

案例阐述

患儿为55岁异性恋，显肠白血病肝、鼓膜切开重新分配术后，肺重新分配，化学疗法后。

患儿于02/01/2016无微小诱因显现出来便血，进在行性再加。肠镜病理学示显肠乙状结肠西北角里头分化白血病，CT示肝某种程度内多发重新分配病症，02/03/2016在行腹腔镜辅助下显肠切除外科手术，术后病理学：（显肠）里头分化白血病，侵及上皮细胞伴肾脏重新分配，肠周肿瘤见癌重新分配（2/14）。

02/17-07/13/2016在行XELOX提议化学疗法6程，合组贝伐霉素4程。08/30/2016在行肝部皮下栓塞术，随后在行肝部皮下结扎。

03/06/2017上报CT提示肝左外叶新发重新分配又叫。

03/29/2017在行肾脏包块结扎，术后病理学：（肝）冠心病白血病，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2均匀分布(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后患儿自然现象静脉注射希罗达。08/2017患儿无微小诱因显现出来鼓膜伤口处痛感，10/18/2017在行上鼓膜包块结扎，术后病理学：（腹部）冠心病白血病，符合肾脏来源。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018上报CT示双肺散在重新分配又叫，01/28-03/26/2018在行3周期XELOX提议合组贝伐霉素，上报CT示前鼓膜、双肺重新分配又叫疾病的发展，04/23/2018装上提议为伊立替康+替吉奥，合组贝伐霉素化学疗法。

根据患儿渴望最佳病患提议和效果的诉求和需求，MORE Health爱医传输为患儿安排了里头德多里头心地带、管理学的顶级医学专家的远程合组不检查和，邀请到美国哈佛大学旧金山两所（UCSF）该大学、纪念日库珀凯特妮前列腺癌里头心地带、丹娜法伯前列腺癌研究院的多位世上颇受欢迎胃肾脏医学专家与成都师范学院除此以外第一医院的各位医学专家协同进在行远程合组不检查和，草拟与众不同病患提议！

不检查和医学专家参考

里头方MDT他的团队：成都师范学院除此以外第一医院胃肠外科外科医生程勇博士，科外科医生张涛博士，肝胆外科外科医生杨林博士，病理学科分子医学诊断里头心地带王时文姝麻省理工学院，放射科副外科医生毛芸麻省理工学院，胃肠外科副外科医生王时春毅麻省理工学院、科主治医师肖英麻省理工学院，科主治医师罗弋麻省理工学院一在行均是由的管理学不检查和他的团队。

美国国务院MDT他的团队：

不检查和后意见汇总

患儿近况

年初开始进在行了三轮化学疗法，到已确定耐受尚能，体重差不多减少了2公斤约莫，一般状况尚能，功能评分差不多为1分。

关于化学疗法

1、基于患儿一般状况，可以选择停止化学疗法长时间以恢复自身胚胎发育功能。如果患儿此后化学疗法意愿强力，可以选择减量化学疗法（例如减少伊立替康的剂量等）。

2、经评估，普遍认为患儿现在的化学疗法提议有一定的操纵作用，促请不该换止痛，格外不该替换成瑞戈非尼等早期静脉注射抗生素（因为这些抗生素的适合于也是非常之低，基本只能短期操纵一下的发展，无的发展生存期在几个月约莫）。

3、不促请进在行单止痛的维持病患例如用到S1单止痛病患，因为患儿此前在用到了氟尿嘧啶类化学疗法的时候不太确实显现出来过了的发展。上去如果其后显现出来微小的发展的话，选择换成伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐霉素)的组合进在行挽救性化学疗法。在之后如果还有的发展的话，则确实要选择TAS-102，瑞戈非尼等静脉注射三线抗生素了。

关于分子类似物病患

1、患儿的不太确实进在行了一些基因序列探测，RAS的突变断定不适合用到EGFR的霉素。

2、可以选择进在行一下格外全面的二代高通量，除此以外可以探测融入基因序列突变（例如RET，NTRK等现在都有类似物止痛 ）的。

3、其后探测一下HER2基因序列的扩充（二代高通量或者用FISH），在这类患儿里头往往有5%约莫的确实性不会有HER2突变，到时可以用HER2抑制进在行病患。

关于致病病患

1、关于致病需将抑制例如PD1抑制，在显结肠癌里头，如果是MSS的患儿，不促请用到（适合于基本为0）。除此以外和MEK抑制常为的最近结果也看出为阴性（无效）。

2、如果有PD1抑制和其他类似物止痛的常为的抗病毒，可以在后期选择转入。

其他病患

1、关于鼓膜的结节，不促请外科手术解决问题，因为很有确实不会显现出来伤口迁延不愈的上述情况（尤其是在用到贝伐霉素的上述情况下）。促请选择均匀分布放疗。

2、关于贝伐霉素，是否有上没有未确定，促请此后施用。

3、关于腹腔热灌注化学疗法，不促请，含义较大。没有缩短生存期同时阿司匹林也非常大。

接下来患儿不会在成都师范学院除此以外第一医院按照本次里头德不检查和医学专家未确定的病患提议促使进在行病患，同时，患儿还有六个月的随访期，里头德医学专家将根据患儿病患的上述情况进在行病患提议的调整，MORE Health爱医传输将携手里头德两国医学专家一起，助力患儿剿灭前列腺癌！