JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理不同

在从前20年当中，当华北地区心血管疾病的负担持续增长。2002年至2015年，急开放性脑出血（AMI）的患病赴援从28.5‰上升到126.5‰。及时缺寡以论据为基础的休养病人被认为是急开放性肾脏事件后积极结局的极为重要。因此，密切联系受控AMI越来越高血压的护理人员密度已成为冀望。

为有所不同周边地区的人会缺寡越来越高密度的护理人员是一项挑战，尤其是在当华北地区这样一个自然景观各异的东欧国家。农业状况和地区做法确实会负面影响病人Mode和结果。当华北地区草拟了大力支持和促使提越来越高照护密度的东欧国防工业。2009年，当华北地区启动了一项全国高校公共服务改革方案，以促使全国高校公共服务的赢得和密度。2003年至2011年当华北地区东欧国家卫生服务核查的样本表明，公共服务的运用于和其余部分持续增长，在实现以外平等赢得卫生服务之外拿下了重大突破。

然而，在当华北地区，在在对欠发达周边地区(如南部)出台了缓解周边地区相似之处的优惠政策的上述情况下，关于照护密度的和地理巨大变化及其小时趋势，人们知之甚寡。了解当华北地区的地区护理人员Mode，对大诊所的布局、城市规划和改革方案有一定的借鉴意义。

为此，有研究课题者展开了以当华北地区越来越高血压为地区内的急开放性脑出血肾脏事件回顾开放性研究课题（当华北地区和平回顾开放性AMI研究课题），对当华北地区照护改革方案前后AMI护理人员的和地理相似之处展开了风险评估，研究课题者估计了有所不同周边地区简要自荐病人的出台和休养结果的相似之处，并风险评估了这些相似之处是如何巨大变化的。这项研究课题结果全面性公开发表在了JAMA Network open新闻周刊上。

本研究课题采行分层两过渡期随机比对的方法，赢得当华北地区中国地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养越来越高血压的代表开放性样本。由于城市和小村周边地区以及当华北地区中国地区3个官方网站农业和地理地区的诊所使用量和公共卫生能力有所不同，将诊所细分为5个宏观:当中南部-小村、当东北部-小村、南部-小村、当中南部-城市和当东北部/南部-城市周边地区。

在第一过渡期，研究课题者在5个研究课题宏观当中运用于有趣的随机比对程序确切诊所。第二过渡期，根据当地诊所样本库，采行该系统的随机比对程序，抽取各比对诊所AMI越来越高血压的个案。采行国际间疾病分类学第九再版(ICD-9) (410.xx)和国际间疾病及相关有益问题统计分类学第十再版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要休养病人检验越来越高血压。无关了在休养之后频发AMI的越来越高血压、转院或休养病人的越来越高血压以及在入院24全程内存活休养病人的越来越高血压。

研究课题者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提越来越高描述诊所级病人Mode和结果的准确开放性。详细的公共卫生样本是通过运用于标准化的样本定义对MRI展开集当中分离出来来搜集的。在每个过渡期都展开严格的受控，确保样本密度，总体准确赴援超过98%。本研究课题遵循了遏制横断面研究课题的判读开放性公共卫生研究课题(STROBE)报告简要。

研究课题结果显示：在全国高校153家诊所当中，比对核查了27046同上急开放性脑出血休养越来越高血压。在护理人员全过程当中，有所不同周边地区相互间存有总体相似之处，与最越来越高地区相较，6种病人方案当中的任何一种给平庸越来越高血压的占优比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（南部59.4%，当东北部53.9%，当中南部59.9%；P

5天患病赴援在有所不同周边地区相互间存有总体相似之处，最越来越高周边地区的越来越高血压比略高于周边地区的越来越高血压的患病几赴援越来越高1.52倍。

在这项很强全国高校代表开放性的当华北地区AMI核查当中，我们发现在护理人员全过程和休养结果之外存有总体的和地理相似之处。在平庸候选的病人当中，有所不同地区间的相似之处有所转变，而两个较越来越高地区间的相似之处则缩小了。以外的休养患病赴援和5天患病赴援各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，以外的相似之处没有巨大变化。

当东北部周边地区的诊所患病赴援较好，但缺寡护理人员的表现相对于较差。一种确实的说明了是，当东北部周边地区的越来越高血压确实并未有较低的表现不顺的高风险。糖尿病和肾功能不全在当东北部周边地区较不少用。尽管在结果比较当中我们运用于了多变量数学方法来控制个案组合，但在这种判读开放性研究课题当中仍确实出现残留搞混，因为从回顾开放性MRI搜集的样本确实不能几乎突显某些公共卫生上述情况。此外，与其他周边地区相较，当东北部周边地区平庸的病人越来越高血压据统计越来越寡。这确实也会降低病人对整体年轻人结果的负面影响。

尽管简要自荐的护理人员人员赴援在南部周边地区优于其他周边地区，但休养和5天患病赴援仅较越来越高。一之外，南部周边地区有心导管研究小组的诊所较寡，使得经皮腹水初级介入病人有鉴于此。南部再次转化成赴援的周之后降低和当中南部再次转化成赴援的周之后升越来越高确实与周边地区间患病赴援相似之处的巨大变化有关。另一之外，一些负面影响结果的密度指标，如再次转化成的及时开放性，没有最主要在我们的测定当中，这确实是我们判读到的病人和结果相互间存有相似之处的另一个状况。

总而言之，为了实现对AMI越来越高血压的公平护理人员和最佳治果，须要混合该系统的密度风险评估和激励机制，对其潜在机制展开越来越多的核查，并有针对开放性地遏制病人标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182