半坐位后颅窝手术后颅内积气一例调查结果

病征男特质，年龄46岁，棒状质比率72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月末，过多1周”于2017年2月末3日出院，诊断：听神经鞘疣。既往无类似于帕金森氏症，超声心动所言道安全检查言道心脏结构无异常，研究里面心各安全检查衡比率均正常。拟自为全麻下半坐席后颅头开颅听神经疣切除术。正因如此术之前准备，兄弟二人后直达ECG、SpO2、脑电双频指数（bispectral index,BIS）。之前30min脊柱缓慢滴入阿托品0.5mg，局麻下右边桡淋巴穿刺置管实际上淋巴受压检测。可借：作梦达唑仑2mg，托芬太尼10μg，依托作梦酯16mg，顺式阿曲库乙酸16mg，心管输容器机械通心，潮心比率6~8ml/kg，通心频率12次/min，维系心管中期二氧化碳分受压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。维系：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），连续不断获取托芬太尼10μg，维系BIS40~60。放有经食道超声（transesophageal echo cardiography,TEE）浸没，显言道脊柱棒状切面所言道；经右侧胸骨下脊柱，在心内心电所言道为了让下参考TEE所言道像放有区域内脊柱支架（Fr14号多孔）尖端在上腔脊柱入脊柱各部位，适当时抽吸氮心脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。优化坐席之前输容器800ml（10ml/kg）后优化至半坐席，然后放有胸之前多普勒超声（precordial Doppler,PCD）浸没向上心，通过减速推注5ml生理盐水表明浸没正确位置。检测鼻咽温，外科手术里面维系鼻咽温36~37℃。头部之前屈下颏自由空间保有2~3指，头右偏达30°固定头架。直达电生理检测，包括躯棒状感诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电所言道（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始外科手术。外科透析里面亲密检测PCD、TEE、PETCO2等衡比率变化，随时处理AVE，外科透析里面维系淋巴受压100~120/55~60mmHg（淋巴受压力也就是说下第耳垂三角形）；外科手术五小285min，输注胶棒状容器1500ml，晶棒状容器1900ml，尿比率1500ml，囊肿50ml；外科透析里面无AVE起因；外科动手术获取作梦达唑仑5mg，顺式阿曲库乙酸10mg，托芬太尼10μg维系全麻赶回重症监护室（intensive care unit,ICU），马上自为割下CT扫瞄言道听神经疣术后改变，双眼头部可见突出二氧化碳遥，二氧化碳比率达142ml，见所言道1。

所言道1 术后马上CT扫瞄。眼头部脑积心连续不断作梦达唑仑5mg脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h维系，机控呼吸，潮心比率6~8ml/kg，通心频率12~14次/min，维系PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无异常，暂时中止镇静抑制剂泵入，病征知觉，拔除心管支架后回普通该医院，双侧瞳孔3.0mm，等大等小圆，对光反射较佳。术后66h自为割下MRI扫瞄，双额部脑沟回内现再加比率二氧化碳，达35ml，突出减再加，见所言道2。术后8d病征痊愈出院，面神经系统较佳。

所言道2 术后66h割下MRI。脑积心突出转化成研讨神经外科坐席或半坐席外科手术由于的缘故，囊肿再加、脑组织肿胀不突出，术野清晰，利于外科手术操作和神经系统的保护。但与相关的潜在严重并发症如AVE时有起因，另外与相关的并发症便是颅积心。颅积心在坐席外科手术里面大多起因，原因可能是坐席或半坐席外科手术“倒瓶”现象致使。外科透析里面脑脊容器流失所缺失的自由空间由于负受压作用被氮心占据，漂浮在额顶各部位，提高开颅后脑与颅骨之间腔隙自由空间的预防措施都可过多颅积心的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的采用，脑囊肿引致的血栓收缩，过多通心及切除后等，另外，笑心呼吸道可提高已有心腔的高出，因此坐席或半坐席外科手术里面应不致采用。坐席或半坐席外科动手术的颅积心主要集里面在眼头部的硬膜下，意味著病征便是如此，再加比率积心可在几天至几周内显然转化成，一般情形并不引致突出的外科病因和棒状征，病因多以发烧为主，可会有恶心、呕吐、食欲不振。极再加大多特别是表现力特质颅积心可引致脑疝的起因，一旦起因表现力特质颅积心，要求钻孔排心是最佳可选择。由于坐席或半坐席外科手术颅积心的大多特质，术后须要正因如此自为割下CT扫瞄确定积心的位置和发电比率，为不致积心对意识的遥响，术后正因如此全麻精神状态下下次二氧化碳转化成，有人认为减压呼吸道有利于减速积心的转化成，可使二氧化碳转化成的低速从1.26ml/h提高到3.57ml/h，意味著病征积心转化成的低速是1.62ml/h。但长时间减压呼吸道所引致的腹腔损伤也是只能忽略的，因此不建议术后减压呼吸道，但在出现表现力特质积心或积心转化成缺失时可可选择减压呼吸道减速二氧化碳转化成。综上所述，为了不致坐席或半坐席外科动手术颅积心所引致缺失后果的起因，术后须要全麻精神状态下赶回ICU，幸而自为割下CT'扫瞄，评估积心的比率和抗拒程度，持续保持镇静不致缺失意外事件的起因，适当时减压呼吸道促成积心的转化成，如果确定诊断表现力特质颅积心，可可选择幸而自为颅骨钻孔排心。原始原文：

马挺,张婷,金迪,称王天马.半坐席后颅头外科动手术颅积心一例报告[J].北京药理学,2019(03):249-250.