一图读懂Paget 病看病流程（BJS 综述）

睾丸 Paget 染病，又称睾丸肿胀样肝癌，占睾丸肝癌的 1%-3%。诊疗表现为、阴唇及外围皮肤发红、脱屑、呼吸困难，常与肿胀等良适度染肿瘤误用。正因如此术式为切除术。更进一步，来自英国的 Helme 讲师等在 British Journal of Surgery 公开发表综述，驳斥保乳术特别设计放射治疗可作为睾丸 Paget 染病童的放射治疗方式。

先来就让编者提供的 Paget 染病的诊治流程图：

图 1. Paget 染病的诊治流程图

请注意详细介绍编者制作下图的证据：

该综述检索了 PubMed 和 OVID 两个医学史料库，组配检索词，制定排除标准规范及纳入标准规范，初挑选 172 篇，严格筛选后纳入 43 篇关于 Paget 染病童先为保乳术的地方志。编者从睾丸 Paget 染病的放射治疗方式、制约 Paget 染病先为保乳术这一诊疗决策的病变相关因素所及某类检验方式三方面作系统适度总结。

1. 睾丸 Paget 染病的放射治疗方式

以外非放射治疗放射治疗（单纯放射治疗和冷冻放射治疗）、CT放射治疗（部分或全部阴唇游离切除术）、保乳术及保乳术特别设计放射治疗四种放射治疗方式。有 2 则有史料媒体报道了先为保乳术放射治疗 Paget 染病，结论为若仅先为保乳术，术后并未特别设计放射治疗，则不能达到预期，实现良好结节病。

欧洲肝癌症放射治疗研究成果有组织（EORTC 10873）刊发了 1987 年-1998 末年针对 61 则有 Paget 染病童的前瞻适度研究成果结果，认为保乳术特别设计放射治疗是 Paget 染病和局灶适度 DCIS 的可先为放射治疗方式。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别研究成果了 104 则有、111 则有、1642 则有、223 则有 Paget 染病童，根据病变情况自由选择先为保乳术或切除术，结果表明放射治疗方式对病变总准确率、局部复发率及疾染病特异适度准确率等无明显差别，即对结节病无明显制约。

2. 制约 Paget 染病先为保乳术这一诊疗决策的病变相关因素所

以外并发大肠肝癌、多教育中心适度、位置、上皮细胞移到和结节病五方面因素所。75%-100%（统计数据多比较大在 90% 以上）的 Paget 染病童并发大肠肝癌，且诊疗或钴靶检验阴适度。现阶段认为不对结节决定了肝癌症浸润适度或原位肝癌的适度质。

多教育中心适度在 Paget 染病童中较为常见，致死率为 21%-80%。据此编者驳斥，至少 20% 的 Paget 染病童仅存底下型染软有组织，简便先为保乳术。上皮细胞移到是 Paget 染病结节病过多的独立预测q，其中有结节的 Paget 染病童中 48%-69% 不存在上皮细胞移到；无结节的 Paget 染病童仅 21%-25% 有上皮细胞移到。研究成果中对 Paget 病变先为的基地上皮细胞活检（SNLB）以初步判断不对移到（存活率 97%-98%），有助于浸润适度肝癌的术前诊断。但现阶段对于 Paget 染病童是不是均先为 SNLB 不存在争议。

制约 Paget 染病的结节病因素所以外可触适度结节的不存在、上皮细胞移到、椭圆形、并发浸润适度肝癌、钴靶检验阳适度、年龄低于 60 岁，分期 II 期等。编者比较了浸润适度睾丸肝癌于其或不于其 Paget 染病的病变 ER、PR、HER-2 等指标的三组研究成果统计数据，算出于其 Paget 染病的浸润适度睾丸肝癌病变 HER-2 阳适度率更高，染病理特征过多，术后准确率低，结节病很低。

3. 某类检验方式

以外钴靶 X 新线、超声、MRI 三种方式。钴靶 X 新线是诊疗一新线某类诊断方式，22%-53% 的 Paget 染病童的钴靶 X 新线检验可无诱发，当有结节不存在时，敏感适度降低至 100%；超声运用于钴靶 X 新线的可用检验，可降低准确适度；MRI 比钴靶 X 新线更敏感，有助于 Paget 染病的术前分期和放射治疗，以实现更精确的术前诊断，编者驳斥应将 MRI 作为保乳术病变的正因如此某类检验，特别是在在多教育中心染软有组织的 Paget 染病。

由于切除术可能导致部分 Paget 染病童的过度放射治疗，而分析史料后，编者驳斥保乳术特别设计放射治疗可达到不尽相同。术后需对染肿瘤同侧的睾丸顺利进先为放射治疗。若先为全身放射治疗，则更高分级、ER/PR 阴适度及 HER-2 过表达是结节病差的因素所，所以化学疗法和生物靶向放射治疗对于大多数 Paget 染病童而言，能必要控制疾染病进展，顺延病变生存期。

大多数语言学家将保乳术定义为切除 NAC 及外围潜在的肝异位有组织。如何自由选择简便先为保乳术的 Paget 染病童，编者认为这取决于能否在切除 NAC 及实质适度睾丸染软有组织时达突起边缘阴适度。现阶段已为相关资料驳斥先为保乳术时切缘距的最近距离。

另外，编者驳斥由于诊疗资料不足，结果可能有一定局限适度及不足之处。Paget 染病的诊治流程表能否帮助病变自由选择最佳放射治疗方式，必要降低病变的准确率，顺延生存期，降低生存质量，有待于诊疗验证。

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